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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
發(fā)布時(shí)間： 2025-06-23來(lái)源：有來(lái)醫(yī)生
吳大爺，62歲，有糖尿病病史10余年，經(jīng)常感覺(jué)身體乏力，但由于沒(méi)有其他明顯癥狀，就一直沒(méi)有規(guī)律服藥，血糖控制得不好。
就診前1天，吳大爺修剪趾甲時(shí)，不慎扎破了腳趾皮膚，之后出現(xiàn)了出現(xiàn)腳趾發(fā)黑、足部皮膚潰瘍、足部感覺(jué)減退的癥狀，并伴有發(fā)熱，于是急忙在家屬陪同下前往醫(yī)院就診。
醫(yī)生對(duì)吳大爺進(jìn)行體格檢查，結(jié)果顯示體溫38.1℃，心率108次/分，均高于正常值。腳趾局部明顯腫脹發(fā)黑，足部皮膚破潰，可見一處較大的潰瘍面，同時(shí)足部感覺(jué)減退，伴有濃烈的臭味。
血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)升高，提示體內(nèi)存在炎性反應(yīng)。進(jìn)一步完善隨機(jī)血糖檢查，結(jié)果為15.2mmol/L，明顯高于正常值。根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)生明顯診斷為糖尿病足。
醫(yī)生與吳大爺和家屬溝通病情，目前糖尿病足的情況比較嚴(yán)重，需要盡快入院進(jìn)行綜合治療，控制癥狀，如果病情繼續(xù)發(fā)展，組織壞死難以控制，可能就需要截肢了。
吳大爺和家屬表示同意，并盡快辦理了住院手續(xù)。住院后首先用聚維酮碘溶液對(duì)足部潰瘍處進(jìn)行清創(chuàng)消毒，并妥善包扎。之后給予胰島素注射以控制血糖，用頭孢呋辛鈉和夫西地酸以控制局部感染，同時(shí)控制飲食，計(jì)算每餐熱量。
住院治療第3天，吳大爺體溫降至正常，足部皮膚潰瘍開始結(jié)痂。住院治療第5天，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后血糖可控制在8.2-9.7mmol/L，足部皮膚潰瘍出現(xiàn)愈合跡象。
住院治療第7天，血糖可控制在安全范圍內(nèi)，足部皮膚潰瘍恢復(fù)良好，腳趾皮膚的黑色變淺，無(wú)特殊不適，予以出院。
醫(yī)生提醒，糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病可使患者足部皮膚發(fā)黑、破潰，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致足部感覺(jué)減退、行走困難等癥狀。
糖尿病足在臨床共分為6期，其中前0-3期可通過(guò)藥物治療改善病情，但如果病情處于4期或5期，則僅能通過(guò)手術(shù)控制癥狀，嚴(yán)重時(shí)還需要進(jìn)行截肢。
糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病。
主要是由于胰島素分泌不足或作用障礙，導(dǎo)致糖類不能被正常利用，肥胖、家族遺傳、高糖飲食、高脂飲食、妊娠都有可能誘發(fā)糖尿病。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)全身血管和神經(jīng)造成持續(xù)性損傷，尤其是微血管系統(tǒng)，比如眼睛、腎臟、四肢末梢等部位最容易受到影響。
很多患者一開始只是覺(jué)得口渴、多尿、容易餓，但這些癥狀并不嚴(yán)重，很多人就選擇忽視，不去按醫(yī)生的處方規(guī)律吃藥，也不定期監(jiān)測(cè)血糖。
然而，一旦糖尿病繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入慢性階段，后果非常嚴(yán)重。
比如，糖尿病眼病可能導(dǎo)致失明；糖尿病腎病可能發(fā)展為腎衰竭；糖尿病足目前在我國(guó)已經(jīng)成為最常見的截肢因素……
心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也比普通人高出2~4倍；神經(jīng)系統(tǒng)受損還會(huì)引起手腳麻木、刺痛、知覺(jué)消失等問(wèn)題。
更糟糕的是，很多患者直到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才開始治療，那時(shí)候已經(jīng)造成了不可逆的器官損傷。
所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制血糖，是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。別再覺(jué)得“不痛不癢就沒(méi)事”，那其實(shí)是身體在默默承受傷害！
一
確診糖尿病，當(dāng)心這5個(gè)信號(hào)
01 手腳麻木
很多人會(huì)出現(xiàn)手指或腳趾麻木、刺痛、燒灼感，或者像有小蟲子在爬，時(shí)間久了還會(huì)發(fā)現(xiàn)手腳的知覺(jué)也減弱了。
很多病人形容像是“戴了厚手套”或者“踩著棉花”一樣，尤其是會(huì)在夜間加重，影響睡眠。
長(zhǎng)時(shí)間高血糖，會(huì)損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)的傳導(dǎo)功能下降，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變。如果不加控制，可能會(huì)發(fā)展為肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙，最終形成糖尿病足。
提醒：這種情況也可能見于頸椎病、腰椎間盤突出、腦梗死等疾病，但這些疾病導(dǎo)致的手腳麻木大多是單側(cè)出現(xiàn)，與糖尿病引起的雙側(cè)癥狀不同。
02 傷口不愈合
持續(xù)高血糖還會(huì)影響皮膚的愈合功能，比如皮膚劃傷或磕碰后，好幾天都不結(jié)痂，甚至反復(fù)感染、發(fā)黑、流膿，擴(kuò)大形成潰瘍，這就是傷口愈合能力下降的表現(xiàn)。
這種情況主要發(fā)生在皮膚受壓、容易摩擦的地方，比如足底、腳趾、手指等，有少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)在臀部、腹股溝等位置。
這就是高血糖另一個(gè)可怕之處，它會(huì)影響白細(xì)胞的功能，削弱機(jī)體對(duì)細(xì)菌的清除能力，同時(shí)也會(huì)抑制膠原蛋白合成，延緩傷口修復(fù)過(guò)程。
提醒：這種情況也可見于免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病，但糖尿病患者的傷口愈合慢通常很快會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，并且進(jìn)展十分迅速。
03 視力下降
有些糖尿病患者看東西越來(lái)越模糊，眼鏡換了也沒(méi)用，甚至有時(shí)眼前有黑影飄動(dòng)，看筆直的墻壁或門框變彎，視野中間有個(gè)不消失的黑點(diǎn)……
這可能是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期信號(hào)。
高血糖會(huì)破壞視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，使其滲漏、出血甚至脫離，還會(huì)導(dǎo)致晶狀體水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致突然失明。
臨床一般建議60歲以上的人群每年做一次眼底檢查，尤其是確診糖尿病或有糖尿病家族史的人群。
提醒：老花眼、青光眼、白內(nèi)障也會(huì)導(dǎo)致視力下降，但糖尿病相關(guān)的眼病通常進(jìn)展較快，并伴有眼底改變，很容易通過(guò)眼底檢查來(lái)判斷。
04 皮膚褶皺變黑
有些人的脖子、腋下、腹股溝這些有褶皺的部位，皮膚顏色突然變深，像洗不干凈一樣，用手摸還會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)粗糙，不痛不癢的，這種現(xiàn)象叫做黑棘皮病。
這是胰島素抵抗的表現(xiàn)之一，常見于肥胖型糖尿病前期人群。高胰島素會(huì)持續(xù)刺激皮膚角質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)增生，色素沉著。
提醒：黑棘皮病也有可能是內(nèi)分泌疾病或其他皮膚病，但結(jié)合體重、血糖情況就能判斷是否與糖尿病有關(guān)。
05 對(duì)稱性浮腫
有些人早上起床后眼皮腫、下午腿腫腳腫，按下去有個(gè)坑，如果3秒后皮膚還沒(méi)有完全回彈，臨床就叫做凹陷性水腫。
糖尿病導(dǎo)致的凹陷性水腫具有典型的對(duì)稱特點(diǎn)，不管是顏面部水腫，還是下肢水腫，左右的腫脹程度基本是相同的，所以也叫做對(duì)稱性水腫。
這是由于高血糖損害了腎小球?yàn)V過(guò)膜，導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失，血漿膠體滲透壓下降，液體滲入組織間隙所致。
提醒：心衰、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病也會(huì)引起浮腫，但通常還有其他特征性表現(xiàn)，如呼吸困難、尿少、怕冷等。
二
科學(xué)控糖，從準(zhǔn)確診斷開始
01 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上診斷糖尿病主要依靠4個(gè)指標(biāo)。
首先是空腹血糖，需要兩次以上檢測(cè)結(jié)果都≥7.0 mmol/L。
其次是隨機(jī)血糖，需要一次檢測(cè)結(jié)果≥11.1 mmol/L，并伴有明顯的糖尿病癥狀。
如果這兩個(gè)指標(biāo)都不能確定，就需要做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，需要兩小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。
此外，糖化血紅蛋白≥6.5%也是重要的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，這個(gè)指標(biāo)對(duì)于評(píng)估血糖控制是否穩(wěn)定很有幫助。
02 糖尿病足自測(cè)法
檢查動(dòng)脈搏動(dòng)：
首先，找到第一腳趾和第二腳趾間的中點(diǎn)，然后向足背畫延長(zhǎng)線，將手指輕輕搭在足背延長(zhǎng)線上，檢查是否能夠觸及到動(dòng)脈的搏動(dòng)。
另外，還可以觸摸內(nèi)踝的后側(cè)，檢查是否有動(dòng)脈的搏動(dòng)。
如果兩個(gè)位置中任何一個(gè)位置能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，一般就認(rèn)為動(dòng)脈缺血的情況并不嚴(yán)重，沒(méi)有發(fā)生糖尿病足。
檢查重觸覺(jué)
用一個(gè)小木棍稍微用力地劃足背的皮膚，但要注意不要過(guò)于用力劃破皮膚，如果有相應(yīng)的觸覺(jué)，可以判斷重觸覺(jué)是沒(méi)有問(wèn)題的。
檢查輕觸覺(jué)
用小棉球或棉簽輕輕地劃足部的皮膚，檢查是否有觸覺(jué)。如果有觸覺(jué)，可以判斷輕觸覺(jué)也沒(méi)有問(wèn)題。
檢查溫度感覺(jué)
用溫度比較低的金屬觸碰足背部皮膚，如果能感覺(jué)到?jīng)鰶龅?，說(shuō)明溫度感覺(jué)是良好的。也可以用37℃的溫水來(lái)泡腳，看是否能有溫暖的感覺(jué)。如果有，溫度感覺(jué)是正常的；如果沒(méi)有，提示有可能出現(xiàn)了糖尿病足的神經(jīng)病變，這時(shí)要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
