發(fā)布時間： 2025-03-28來源：有來醫(yī)生
王大爺，62歲，1個月前出現(xiàn)腳異常瘙癢、針刺感、蟻走感等異常感覺，以為是腳癬復(fù)發(fā)，并未在意。
4天前修剪趾甲時，不慎扎破了腳趾皮膚，傷口不痊愈，表面濕潤、滲血，呈現(xiàn)潰瘍狀。自行使用紅霉素軟膏，沒有明顯效果。
1天前腳趾傷口周圍皮膚發(fā)黑、腫脹、發(fā)臭，發(fā)黑區(qū)域迅速擴散，于是緊急前往醫(yī)院就診。
體格檢查發(fā)現(xiàn)王大爺體溫38.1℃，心率108次/分；腳趾局部腫脹、發(fā)黑、皮膚破潰，伴有濃烈的腐臭味。進一步給王大爺進行隨機血糖檢查，結(jié)果顯示血糖15.2mmol/L，明顯高于正常值。
醫(yī)生診斷為2型糖尿病合并糖尿病足，需住院治療，接受胰島素治療，監(jiān)測血糖。同時用聚維酮碘溶液對腳趾傷口清創(chuàng)消毒，外用抗生素軟膏控制局部感染。
醫(yī)生提醒，長期高血糖會導(dǎo)致肢體末梢神經(jīng)損傷和血管病變，進而引發(fā)一系列腳上的異常跡象。發(fā)現(xiàn)時一定要及時就醫(yī)，日常生活中保持良好的血糖控制和足部護理習(xí)慣，避免病情惡化。
一
腳上7種異常跡象，警惕糖尿病！
01 蟻走感
蟻走感是指患者感覺雙腳有如螞蟻爬行、鉆來鉆去的感覺，不適感介于癢和疼之間，患者常描述為"襪子里有蟲爬"，夜間平臥時癥狀加重。
蟻走感是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期信號，長期高血糖會損害神經(jīng)細(xì)胞，影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致異常感覺。如果不加以控制，可能會發(fā)展為更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。
02 針刺感
針刺感是指患者感覺雙腳有被針刺般的感覺，伴有短暫但劇烈的疼痛，痛感呈間歇性電擊樣，常見于腳趾末端，嚴(yán)重時會引發(fā)間歇性跛行。
血糖超標(biāo)引發(fā)微血管內(nèi)皮增生，堵塞末梢循環(huán)血管，導(dǎo)致足部供血不足，神經(jīng)細(xì)胞缺氧，就會產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，后續(xù)可誘發(fā)足部潰瘍。
03 麻木感
麻木感是指患者感覺雙腳感覺遲鈍，甚至失去知覺，患者穿鞋時無法感知砂礫等異物，也叫做“木頭腳”，常見于襪子覆蓋的區(qū)域。
臨床常用大頭針或尼龍絲測試，正常人施加4-6克力度就能感覺疼痛或緊繃，糖尿病患可能要加到20克力度才有輕微感覺，提示保護性感覺喪失。
04 瘙癢感
瘙癢感是指雙腳皮膚瘙癢難忍，通常伴有干燥、脫皮等癥狀，有時伴隨水皰，患者自述經(jīng)常會癢到撓破皮膚出現(xiàn)血痕，夜間癥狀加重。
高血糖會導(dǎo)致皮膚中的糖基化終產(chǎn)物積累，破壞皮膚的屏障功能，同時皮膚組織液葡萄糖濃度升高，表皮生長因子減少，真菌瘋狂繁殖，造成上述癥狀。
05 干裂出血
與普通的腳部皮膚干裂不同，糖尿病患者雙腳皮膚嚴(yán)重干燥、龜裂、出血，撫摸時可感到疼痛，干皮堅硬。裂口通?？v向平行或縱橫交錯，深度可達真皮層。
血糖持續(xù)過高可導(dǎo)致腳上的汗腺萎縮，膠原蛋白合成減少，皮膚含水量降低，無法維持正常的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)。
06 顏色改變
健康的腳部皮膚是粉紅色，偏白或偏黃，與全身膚色一致。糖尿病患者的腳會出現(xiàn)4種危險顏色：變蒼白與缺血有關(guān)，變紅與皮膚感染有關(guān)，變紫與組織缺氧有關(guān)，變黑與組織壞死有關(guān)。
特別要警惕腳上出現(xiàn)"大理石紋"樣的網(wǎng)狀青斑，說明已經(jīng)有小動脈堵塞，不趕緊處理會導(dǎo)致腳部組織壞死，嚴(yán)重時需要截肢！
07 傷口不愈合
糖尿病患者雙腳上的小傷口長時間無法愈合，會持續(xù)出血或反復(fù)潰爛，而且一旦感染，病情會快速發(fā)展，臨床見過2mm的水泡發(fā)展成10cm潰瘍，只過了3周時間。
高血糖會導(dǎo)致免疫力下降，傷口部位的血液供應(yīng)減少，白細(xì)胞無法有效清除細(xì)菌。更可怕的是，糖尿病患者傷口滲液含糖量很高，堪稱細(xì)菌的培養(yǎng)基。
二
足部護理,實操指南4步驟
01 洗腳三要三不要
三要：
①要用37~40℃溫水洗腳，最好每天清洗，可以用手肘先試一下水溫燙不燙。
②要用白色或淺色毛巾擦干，方便及時發(fā)現(xiàn)異常出血。
③要在充足光線下檢查雙腳，是否有脫皮、滲出、裂口、變色等異常情況。
三不要：
①不要泡超過10分鐘，避免影響血液循環(huán)。
②不要用力搓腳，避免損傷腳上的皮膚角質(zhì)，導(dǎo)致干裂出血。
③不要自然晾干，避免雙腳長時間潮濕，誘發(fā)細(xì)菌或真菌感染。
02 修剪指甲要細(xì)心
修剪腳指甲前，建議先泡腳洗腳，腳指甲比較厚，泡軟了再剪更省力。
剪腳指甲時，推薦用45°斜角指甲鉗，更方便操作，要把腳指甲剪平，不留尖角。
剪完腳指甲后，可以用指甲銼打磨邊緣，磨平毛刺和粗糙的地方，以免掛到鞋襪導(dǎo)致指甲劈裂。
03 選擇合適的鞋襪
選鞋：避免穿過緊或不合腳的鞋子。挑選新鞋時彎折鞋底，看鞋底是否柔軟有彈性，再試穿，看鞋頭是否夠?qū)捤刹粩D腳，最后走兩步，看鞋底和鞋墊有沒有穩(wěn)定的支撐。
選襪：避免穿尼龍襪或合成纖維襪子，以減少摩擦和出汗。挑選襪子時先看材質(zhì)是否為天然棉麻或羊毛，再看彈性是否合適，不滑落也不勒腳，最后看工藝是否是更舒適的平縫或無縫編織。
04 勤做護腳養(yǎng)生操
踮腳尖：勻速踮起腳尖再緩慢落下，每天早晚各做3組，每組20次，促進下肢血液回流。
轉(zhuǎn)腳踝：轉(zhuǎn)動腳踝讓腳尖畫一個圓，每天早晚各做2組，每組順時針逆時針各15圈，促進肌肉收縮。
甩小腿：扶墻單腿站穩(wěn)，前后甩動另一側(cè)的小腿，每天早晚各做2組，每組兩側(cè)各20次，促進循環(huán)。
