![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/EC/BC/E730ABD538B7DC7E69E249108374ECBC.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一、什么是癲癇手術(shù)？
癲癇手術(shù)是一種腦部手術(shù)，用于停止或減少您的癲癇發(fā)作次數(shù)和/或其嚴重程度。癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細胞之間不受控制的電活動爆發(fā)，這可能會導致您：
意識發(fā)生變化
肌肉不受控制（您的肌肉可能會抽搐）
感覺異常
情緒異常
行為異常
癲癇手術(shù)的主要目的是減少癲癇發(fā)作次數(shù)和癲癇發(fā)作的嚴重程度，或者理想情況下是無癲癇發(fā)作。
二、控制癲癇發(fā)作的手術(shù)方式有哪些？
去除（手術(shù)切除）癲癇發(fā)作起始區(qū)域的大腦部分（致癇灶）；
斷開腦神經(jīng)細胞通訊以阻止癲癇發(fā)作擴散到大腦的其他區(qū)域；
使用激光加熱并殺死癲癇發(fā)作起始區(qū)域的神經(jīng)細胞和組織；
通過機器人輔助植入類似腦起搏器的設備和電極，這些設備發(fā)送電信號以從源頭阻斷或破壞癲癇發(fā)作活動；
三、癲癇患者何時需要手術(shù)？
癲癇手術(shù)通常在以下情況下考慮：
抗癲癇藥物不能控制癲癇發(fā)作。（您可能會聽到這種情況被描述為耐藥性癲癇或藥物難治性癲癇。從技術(shù)上講，這意味著至少有兩種藥物已經(jīng)嘗試過，但不能很好控制癲癇發(fā)作。）
您不能忍受抗癲癇藥物的副作用。
飲食療法，例如生酮飲食，并沒有幫助控制好你的癲癇發(fā)作。
癲癇發(fā)作頻繁、嚴重且使人神經(jīng)衰弱，并可能出現(xiàn)危機生命的意外發(fā)生。
如果癲癇發(fā)作是由非癲癇疾病引起的，例如腦腫瘤或腦海綿狀血管瘤，也可能建議進行手術(shù)。
四、哪類患者最適合做癲癇手術(shù)？
癲癇手術(shù)在以下人群中最成功：
癲癇發(fā)作起始并停留在大腦一個區(qū)域內(nèi)的患者。
手術(shù)可以安全地進行，不會在記憶、語言、視力和運動方面造成新的或額外損傷的患者。
五、需進行哪些檢查來確定是否適合進行癲癇手術(shù)？
醫(yī)生對所有正在考慮行癲癇手術(shù)的人（兒童和成人）進行術(shù)前檢查評估。術(shù)前檢查的目標是：
確定這些檢查是否可以共同確定癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置。
確定是否可以安全的切除已判斷為“致癇灶”的腦組織區(qū)域，或者是否可以安全的阻斷“致癇灶”與大腦其他區(qū)域之間的聯(lián)絡。
確定癲癇發(fā)作起始的大腦區(qū)域附近有哪些重要的神經(jīng)功能。
幫助預測手術(shù)后的結(jié)果——癲癇發(fā)作次數(shù)或嚴重程度的減少或癲癇發(fā)作的停止的概率。
通常有兩個級別的術(shù)前檢查。第一階段涉及無創(chuàng)檢查評估。第二階段術(shù)前檢查評估為有創(chuàng)的，需要手術(shù)。您的手術(shù)團隊醫(yī)生將決定哪些檢查適合您。
1、第一階段檢查包括：
腦電圖(EEG)：這是對所有患有或者懷疑患有癲癇的病人進行的最常規(guī)的檢查。您的癲癇醫(yī)生將電極放置在您的頭皮上以測量電活動。癲癇醫(yī)生使用腦電圖來診斷癲癇，定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置，并確定癲癇發(fā)作是局部的還是擴散到整個大腦。腦電圖可能不能記錄實時的癲癇發(fā)作（部分癲癇患者在做腦電監(jiān)測過程中未發(fā)作癲癇），但異常的大腦活動仍然可以提示癲癇發(fā)作的可能性以及定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置。
長程視頻腦電圖：這是常規(guī)腦電圖的“升級版本”。您需要住院幾天，同時您的抗癲癇藥物一般需要停用。該檢查在腦電圖上捕捉您的癲癇發(fā)作，而同步的視頻捕捉您在癲癇發(fā)作期間的動作。這些信息有助于確定癲癇發(fā)作的起始點以及它們是如何影響您的腦功能的。
正電子發(fā)射斷層掃描(PET)：該掃描測量大腦所有區(qū)域的大腦功能。即使您沒有癲癇發(fā)作，它也可以輔助確定癲癇發(fā)作的起始位置。癲癇醫(yī)生可以將其與MRI（磁共振成像）一起使用，我們稱之為PET-MRI。
單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)：當您在醫(yī)院接受長程視頻腦電圖監(jiān)測時，可以執(zhí)行此掃描。如果您在長程視頻腦電圖期間有癲癇發(fā)作，則在癲癇發(fā)作起始區(qū)域可能出現(xiàn)血流量增加。SPECT腦部掃描可以看到大腦中血流增加的區(qū)域，以此來輔助定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置。
神經(jīng)心理學評估和功能MRI：神經(jīng)心理學測試評估您的語言技能、記憶功能和其他學習技能。該測試可作為測量和比較手術(shù)前后相關(guān)神經(jīng)心理學項目的基線變化情況。功能MRI測試在執(zhí)行認知功能（例如記憶或閱讀）時大腦活動，這有助于您的神經(jīng)外科醫(yī)生了解您大腦的哪些區(qū)域控制這些功能。
Wada測試：該測試涉及將藥物注射到您的頸動脈（頸部動脈）中，一次一側(cè)頸動脈。藥物使您的一側(cè)大腦半球睡眠一到五分鐘，同時讓您的醫(yī)生在另一側(cè)大腦半球（清醒）時測試您的語言和記憶力。該測試有助于確定您大腦的哪一側(cè)在神經(jīng)功能（語言等）中占主導地位。
2、第二階段檢查
第二階段檢查評估涉及將電極放置在大腦表面或腦組織內(nèi)的手術(shù)，這比放置在頭皮表面的電極更接近癲癇發(fā)作的位置（第一階段所做的檢查）。
?電極放置：根據(jù)第一階段檢查的結(jié)果，您的神經(jīng)外科醫(yī)生將電極直接放置在您特定區(qū)域的大腦表面。另一種選擇（或補充）是將帶有電極的電線深入您的大腦內(nèi)部并放入預定區(qū)域，每個電極沿導線的全長記錄大腦活動。
立體定向腦電圖(SEEG)：該檢查涉及將電極放置在您大腦不同深度的腦組織——預定的區(qū)域和周圍與癲癇發(fā)作相關(guān)的區(qū)域中——以創(chuàng)建癲癇發(fā)作活動起始和傳播的3D視圖。
功能性腦圖（Mapping）：在您的醫(yī)生確定癲癇發(fā)作區(qū)域后，通過放置在您大腦中的電極進行短暫的電刺激有助于繪制出重要的腦功能區(qū)域。該檢查的目的是明確癲癇發(fā)作區(qū)域和關(guān)鍵大腦功能區(qū)域是否重疊。這保證了手術(shù)切除的安全性，減少手術(shù)后神經(jīng)功能的影響。
六、治療癲癇的外科手術(shù)具體有哪些？
癲癇手術(shù)有多種類型，包括：
1、手術(shù)切除
在切除手術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會切除您大腦的特定部分，可能會切除癲癇發(fā)作起始區(qū)域的腦組織，或切除導致癲癇發(fā)作的異常腦組織。有幾種類型的切除術(shù)，包括：
病變切除術(shù)：該手術(shù)涉及切除病變，例如腫瘤、海綿狀血管瘤和動靜脈畸形，這些病變會導致癲癇發(fā)作。
腦葉切除術(shù)：這項手術(shù)涉及切除一個腦葉（大腦的一部分）。大腦的每一側(cè)分為四個腦葉——額葉（頭前部）、顳葉（耳朵上方）、頂葉（顳部上方）和枕葉（頭后部）。在腦葉切除術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會切除癲癇發(fā)作起始的腦葉部分。顳葉切除術(shù)是最常見的癲癇手術(shù)類型。
多腦葉切除術(shù)：這種手術(shù)涉及切除兩個或多個腦葉的全部或部分。僅當您在這些腦葉區(qū)域沒有重要功能時才考慮進行此手術(shù)。
半球切除術(shù)：這項手術(shù)涉及切除或斷開大腦的一側(cè)大腦半球?！皵嚅_連接”意味著切斷在大腦左右葉之間進行聯(lián)絡的纖維。這種手術(shù)通常只在癲癇發(fā)作嚴重、無法控制時進行。
2、手術(shù)離斷
這些手術(shù)包括離斷大腦中產(chǎn)生癲癇發(fā)作的區(qū)域與剩余的正常腦組織之間的聯(lián)系。
胼胝體切開術(shù)：這種手術(shù)涉及離斷胼胝體。胼胝體是連接大腦兩側(cè)半球的主要纖維束。當嚴重的、頻繁發(fā)作的癲癇發(fā)作從大腦的一側(cè)開始并擴散到大腦的另一側(cè)時，就會考慮進行這種手術(shù)。
多處軟腦膜下橫行纖維切斷術(shù)：該手術(shù)涉及在腦組織的局部區(qū)域進行幾次“低功率燒灼和皮層切斷”。這種手術(shù)方式阻止了癲癇發(fā)作的神經(jīng)細胞與其他正常神經(jīng)細胞之間的“交流”。當發(fā)生癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域無法安全切除時（與腦功能區(qū)重疊），可以考慮進行這種手術(shù)。
3、毀損性手術(shù)
這項手術(shù)涉及使用3D計算機成像將熱能精確聚焦在目標上，以毀損破壞導致癲癇發(fā)作的腦組織。
激光間質(zhì)熱凝術(shù)
這種手術(shù)比其他開顱手術(shù)的創(chuàng)傷更小。首先，神經(jīng)外科醫(yī)生在您的頭骨上打一個小洞，然后在核磁共振引導下將小探頭置入到您大腦中癲癇發(fā)作起始的區(qū)域。聚焦激光瞄準癲癇發(fā)作部位，能量轉(zhuǎn)化為熱能并破壞癲癇發(fā)作部位的神經(jīng)細胞。計算機程序?qū)崟r監(jiān)測附近腦組織的溫度以保護其免受熱損傷。如果癲癇發(fā)作部位僅局限于大腦一個小區(qū)域，則可以采用此手術(shù)方式。
4、神經(jīng)調(diào)控術(shù)（植入設備）
這種手術(shù)涉及植入裝置以改善和控制癲癇發(fā)作，不涉及切除腦組織。它們包括：
迷走神經(jīng)刺激術(shù)：該設備的使用包括在您的頸部迷走神經(jīng)周圍放置電線。你的迷走神經(jīng)從你大腦的下部區(qū)域開始，向下延伸到你的腹部。一個火柴盒大小的小脈沖發(fā)生器植入鎖骨下方。脈沖發(fā)生器向您的大腦發(fā)送預定的電脈沖，以阻止任何異常的癲癇爆發(fā)。這種手術(shù)適用于已嘗試兩種或多種抗癲癇藥物但未控制癲癇發(fā)作的人群，以及不適合其他類型手術(shù)或手術(shù)無效的人群。
反應性神經(jīng)刺激術(shù)：該手術(shù)涉及將裝置放入腦組織或癲癇發(fā)作起始區(qū)域的腦組織表面。當設備監(jiān)測到癲癇發(fā)作起始時，會發(fā)送一個電脈沖來終止癲癇發(fā)作。該設備的植入被批準用于患有局灶性癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作僅限于大腦的一個區(qū)域），并且兩種或多種抗癲癇藥物無法控制的癲癇。
腦深部腦刺激術(shù)：該手術(shù)涉及將電極植入您的大腦并將刺激器裝置放置在您胸部的皮膚下。電極被放置在癲癇發(fā)作起始的確切區(qū)域。刺激器設備向電極發(fā)送信號，以阻止可能觸發(fā)癲癇發(fā)作的神經(jīng)細胞發(fā)出的信號。
七、癲癇手術(shù)后會發(fā)生什么？
癲癇手術(shù)后一般會出現(xiàn)頭痛和傷口疼痛，一般持續(xù)數(shù)天不等。手術(shù)后您將繼續(xù)服用抗癲癇藥物至少兩年。這些藥物有助于降低以后癲癇發(fā)作的機會。隨著您在大約四到六周內(nèi)慢慢恢復正常的日?；顒?，您將需要充足的休息。您可能會在大約一到三個月內(nèi)重返工作或?qū)W校。如果您在兩年或更長時間后沒有癲癇發(fā)作，醫(yī)生可能會逐漸減少您的抗癲癇藥物劑量并最終停止使用。除非您的重要神經(jīng)功能受到影響（言語、記憶、運動），否則您不需要康復治療。
八、癲癇手術(shù)有哪些風險？
所有手術(shù)都有風險。典型的手術(shù)風險包括：
麻醉風險
出血
感染
切口愈合不良或延遲愈合
除了這些風險之外，腦部手術(shù)可能還會影響到重要神經(jīng)功能，例如記憶、言語、視力和運動。這些功能位于大腦的不同區(qū)域。這就是為什么醫(yī)生會進行全面和細致的術(shù)前評估，精確定位“致癇灶”，盡量減少對重要腦功能的影響。
九、某些類型的癲癇手術(shù)是否比其他類型的癲癇手術(shù)風險更低？
盡管所有手術(shù)都有風險，但一般而言，侵入性較小的手術(shù)可能風險更小。除此以外還有以下好處：
手術(shù)時間更短
組織損傷較少
住院時間更短
恢復更快
侵入性較小的手術(shù)選擇包括：
激光間質(zhì)熱療術(shù)
神經(jīng)調(diào)控術(shù)，包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、反應性神經(jīng)刺激術(shù)和深部腦刺激術(shù)。
十、是否存在被認為風險較高的大腦區(qū)域或手術(shù)類型？
顳葉切除是最常見的癲癇手術(shù)類型。然而，由于大腦的這個區(qū)域的神經(jīng)功能比較多，它也是最精細的手術(shù)。這種手術(shù)的風險包括：
記憶問題；
視力問題，例如復視或視野缺損；
肢體功能影響；
言語困難；
情緒問題。
其中一些問題可能是暫時的，并且會及時改善。風險因人而異。
十一、患者應該如何考慮手術(shù)的風險與益處？
癲癇手術(shù)的目的是減少癲癇發(fā)作的次數(shù)和癲癇發(fā)作的嚴重程度，或者理想情況下無癲癇發(fā)作。手術(shù)結(jié)果因人而異。即使您在手術(shù)后沒有完全擺脫癲癇發(fā)作，您仍然可能受益于：
減少您的抗癲癇藥物劑量或您需要服用的藥物數(shù)量，這也可以減少藥物的副作用。
重返工作崗位和開車的機會更大。
降低危及生命的并發(fā)癥的風險，例如癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)導致不明原因的突然死亡。
如果手術(shù)成功，抑郁和焦慮等精神問題可能會得到改善。
另一方面，如果您已經(jīng)服用兩種或兩種以上的抗癲癇藥物并且您的癲癇發(fā)作沒有得到有效控制，那么添加更多的抗癲癇藥物也不太可能阻止您的癲癇發(fā)作（在不到10%的病例中成功）。此外，嘗試過但無效的藥物越多，癲癇發(fā)作控制的機會就越低，這也會進而影響您的社交。
十二、如果我接受癲癇手術(shù)，我可以期待什么結(jié)果？
手術(shù)的成功取決于許多因素，包括：
您的癲癇發(fā)作類型。
癲癇發(fā)作的頻率和嚴重程度。
涉及的大腦區(qū)域。
手術(shù)類型。
你的年齡。
您可能有的其他現(xiàn)有健康問題。
大約50%接受癲癇手術(shù)術(shù)前檢查的病人可能需要將電極插入他們的大腦，以進行進一步的侵入性腦電監(jiān)測，以確定癲癇發(fā)作的起源部位。高達50%的接受神經(jīng)調(diào)控術(shù)的病人可能會更好地控制癲癇發(fā)作。50%到85%接受切除手術(shù)或半球切除術(shù)的病人癲癇發(fā)作控制可能會得到顯著改善，在某些情況下，癲癇發(fā)作會消失。
如果您患有癲癇并且已經(jīng)嘗試過藥物治療并且無法控制您的癲癇發(fā)作，那么手術(shù)可能是一種選擇?，F(xiàn)在的癲癇手術(shù)類型有多種，癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置（致癇灶）在決定您適合采用哪種手術(shù)方面起著重要的作用。