![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/EC/BC/E730ABD538B7DC7E69E249108374ECBC.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1、癲癇的藥物治療有哪些？
1)要準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)。只有通過(guò)?？茩z查，經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生評(píng)估，確診為癲癇的患者才能開(kāi)始用藥，而首次發(fā)作的患者在查清病因和發(fā)作類型前通常不宜用藥。
2)要科學(xué)地選擇抗癲癇藥物。一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物。大部分癲癇患者選藥合適的話，單藥治療一般能控制癲癇發(fā)作，同時(shí)，單藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增量至能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)明顯藥物副作用的最低有效藥物濃度。當(dāng)單藥治療無(wú)效時(shí)，可以考慮換用另一種單藥治療，若多種單藥治療效果不理想時(shí)，可考慮兩聯(lián)用藥聯(lián)合治療。癲癇患者應(yīng)注意的是，最開(kāi)始的兩種抗癲癇藥物的選擇尤為重要，越往后無(wú)論是單藥治療還是多藥聯(lián)合治療，效果會(huì)越來(lái)越來(lái)差，最后變成難治性癲癇，所以癲癇患者在最開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑而不應(yīng)擅自頻繁地?fù)Q藥。
3)要個(gè)體化地進(jìn)行癲癇藥物治療。同一種抗癲癇藥物應(yīng)用于不同的癲癇患者，治療效果可能會(huì)有差異，所以在選藥時(shí)除了把握普遍原則外，還應(yīng)充分考慮個(gè)性化需求，而不應(yīng)該“一刀切”。另外，由于癲癇患者的個(gè)體差異，有的較低濃度就可以較好地控制癲癇發(fā)作，而有的患者需要加大用藥劑量才可以控制癲癇發(fā)作；有的在治療濃度范圍內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量以達(dá)到最好療效和最小副作用。
4)要長(zhǎng)期、規(guī)律服用抗癲癇藥物。有些癲癇患者，發(fā)作次數(shù)比較少，所以服藥不規(guī)律，“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”，擅自減藥、停藥，都是治療一大忌。一般而言，癲癇患者需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，部分患者需終身服藥，而一部分經(jīng)過(guò)評(píng)估行手術(shù)治療后的癲癇患者，也需要術(shù)后規(guī)律服用抗癲癇藥物至少2年，而后再根據(jù)患者發(fā)作控制情況、復(fù)查腦電圖結(jié)果綜合判斷是否減藥或者停藥。若在減藥后出現(xiàn)癲癇復(fù)查的趨勢(shì)應(yīng)再恢復(fù)原藥物治療劑量。
5)對(duì)于一些繼發(fā)性的癲癇，應(yīng)積極尋找病因，治療原發(fā)病，比如由腦內(nèi)腫瘤引起的癲癇，需要手術(shù)切除腫瘤和相關(guān)癲癇病灶才可能控制好癲癇。
2、是不是一經(jīng)診斷為癲癇就需要開(kāi)始用藥，哪些癲癇患者應(yīng)該接受藥物治療？
一般而言，診斷明確的癲癇患者，半年內(nèi)有至少兩次發(fā)作，就應(yīng)該服用抗癲癇藥物。如果只是首次發(fā)作，或者兩次發(fā)作間隔時(shí)間超過(guò)半年，不一定需要服用抗癲癇藥物。這種情況，醫(yī)生一般會(huì)把不用藥可能帶來(lái)的后果和長(zhǎng)期用藥可能引起的藥物副作用都告知患者及其家屬，醫(yī)患權(quán)衡利弊后一起協(xié)商決定是否用藥。
有些情況，比如繼發(fā)性癲癇（由腦內(nèi)腫瘤或者腦部創(chuàng)傷、手術(shù)后導(dǎo)致的癲癇），預(yù)期癲癇將會(huì)頻繁發(fā)作，那么即使只發(fā)作了一兩次，也應(yīng)該盡早服用抗癲癇藥物。
3、癲癇在什么情況下應(yīng)該考慮換藥治療？
在下面三種情況下應(yīng)考慮換用抗癲癇藥物：1）原來(lái)的藥物選擇欠妥；2）服用原來(lái)的藥物出現(xiàn)了無(wú)法耐受的藥物副作用；3）原來(lái)的藥物不能有效控制癲癇發(fā)作。另外，需要注意的是，不要輕易判斷單藥治療失敗，應(yīng)該先判斷藥物血藥濃度達(dá)到一定量后（藥物劑量≥50%DDD）若癲癇發(fā)作仍控制不好才能斷定。
4、癲癇在什么情況下應(yīng)考慮聯(lián)合用藥治療？
大部分癲癇患者可以通過(guò)單藥治療控制發(fā)作，但仍有約三分之一的患者單藥治療不能很好控制癲癇發(fā)作，這些患者不得不接受聯(lián)合用藥治療。需要注意的是，由于多藥治療可能增加藥物副作用的發(fā)生概率，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以新診斷的癲癇患者應(yīng)首選單藥治療。另外，不要輕易判斷單藥治療無(wú)效，應(yīng)該先判斷藥物血藥濃度達(dá)到一定量后（藥物劑量≥50%DDD）若癲癇發(fā)作仍控制不好才能斷定。在兩次單藥治療后都無(wú)法有效控制發(fā)作的情況下，才應(yīng)考慮聯(lián)合用藥治療。
5、癲癇在什么情況下可以考慮停藥，停藥時(shí)需要注意哪些？
患者在正規(guī)服用抗癲癇藥物治療的前提下，連續(xù)2-5年完全沒(méi)有發(fā)作，可以考慮停藥。對(duì)于行手術(shù)治療的癲癇患者，術(shù)后一般需要正規(guī)服用抗癲癇藥物至少2年，后期根據(jù)發(fā)作控制情況、腦電圖結(jié)果決定停藥、減藥事宜。在這些符合停藥要求的患者當(dāng)中，有大約25%-30%的患者在減、停藥過(guò)程中癲癇再次復(fù)發(fā)，因此減、停藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，并與?？漆t(yī)生充分溝通，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。有些癲癇類型，如因腦內(nèi)腫瘤引起的繼發(fā)性癲癇，或者多灶癲癇，其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高；還有一些癲癇綜合征，如LG綜合征，即使2年未發(fā)作，停藥后再次復(fù)發(fā)可能也比較高。
停藥要緩慢，一種藥物的減量一般要持續(xù)數(shù)月甚至1年以上的時(shí)間；多藥治療的情況下，第一種藥物撤退后也需至少持續(xù)3月后再考慮減停第二種藥物。忌突然減、停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致發(fā)作驟然增加，甚至出現(xiàn)危及生命的癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。
6、抗癲癇藥物常見(jiàn)的藥物副作用有哪些？
最常見(jiàn)的副作用包括：嗜睡、頭暈、智能損害等；部分藥物可對(duì)肝臟和血液系統(tǒng)有影響，還有些藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如剝脫性皮炎等；部分抗癲癇藥物都有一定的致畸作用。
有一些副作用與劑量相關(guān)，如苯巴比妥、氯硝西泮等引起的鎮(zhèn)靜作用。為了減輕這些副作用，應(yīng)從小劑量開(kāi)始緩慢加量直到治療劑量，同時(shí)在使用過(guò)程中要定期監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度。
有一些副作用與藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān)，如丙戊酸類藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起女性多囊卵巢綜合征和肥胖；苯妥英鈉可以導(dǎo)致牙齦增生、多毛、骨質(zhì)疏松，所以，對(duì)于女性患者應(yīng)該盡量避免使用丙戊酸類抗癲癇藥物。
還有一些副作用與患者自身體質(zhì)有關(guān)，比如卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等可能出現(xiàn)剝脫性皮炎等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；丙戊酸類藥物還可能引起患者出現(xiàn)肝功能損害，所以若需使用上述藥物，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)這類不良反應(yīng)出現(xiàn)的跡象。