蜜柚精品free|成人片高清无码在线|日韩无码中出人妻|五月亭亭福利视频|久久无码国产精品剧情|亚州无免费码在线|国产激情无码一区二区视频|一级特黄毛片免费看|导航在线观看福利|性欧美91香蕉观看91ww视频

　　女性癲癇患者經歷著備孕、孕期、哺乳等特殊生理階段，因此抗癲癇藥物的選用關乎患者及其后代的健康。
　　本文從備孕、孕期、避孕、哺乳等階段講述女性癲癇患者的用藥注意事項，并將相關藥物進行總結（見下表）。
　　備孕
　　部分抗癲癇藥物可能影響生育功能，因此，對于尚未生育的患者應盡量避免使用可能影響生育功能的藥物，如丙戊酸類藥物等。
　　另外，除服用抗癲癇藥物之外，備孕及孕期女性癲癇患者需補充葉酸制劑。動物研究表明，抗癲癇藥物可降低血清葉酸水平，增加胎兒神經管缺陷的風險。新生兒畸形也與母體血清葉酸水平低有關。
　　所有育齡期癲癇女性在服用抗癲癇藥物期間應該補充葉酸。雖然對葉酸的劑量尚無明確的共識，但對有生育能力的婦女每日口服5mg葉酸是合理的。
　　孕期
　　抗癲癇藥物的使用與胎兒嚴重先天性畸形相關，如唇腭裂、心臟畸形(室間隔缺損，法氏四聯(lián)癥)、泌尿生殖缺陷(尿道下裂)、脊柱裂等，研究顯示不同的抗癲癇藥物致畸率存在一定的差異，且存在一定劑量相關性。
　　因此，孕期應該盡量選擇致畸率較低的藥物進行治療，但替換藥物時仍需權衡癲癇控制情況。另外，抗癲癇藥物的暴露也可能影響后代認知，如丙戊酸宮內暴露與兒童認知功能下降相關，該風險可能與劑量相關。
　　然而，丙戊酸鹽也可能對某些類型的癲癇有效，例如青少年肌陣攣性癲癇。應與患者和/或家屬充分討論在育齡期患者或妊娠期間使用該藥物的風險和獲益，以做出共同決定。
　　如對于已經處于孕期的服用丙戊酸的患者，如果發(fā)作控制良好，也不推薦臨時替換丙戊酸。
　　避孕
　　服用具有肝酶酶誘導性的抗癲癇藥物影響口服避孕藥的有效性，從而可能存在避孕失敗的風險，因此建議癲癇女性使用其他非口服藥物的方法進行避孕，如工具避孕等。
　　另外，口服避孕藥也可能影響抗癲癇藥物的濃度，進而影響抗癲癇藥物的療效，如含雌激素的避孕藥物均可降低血清拉莫三嗪濃度，導致癲癇控制惡化，因此，如果停用避孕藥時，可能需要調整拉莫三嗪的劑量。
　　經典抗癲癇藥物中的酶誘導劑主要有苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮等，新型抗癲癇藥物中奧卡西平也具有酶誘導特性。
　　哺乳
　　目前，尚無證據(jù)表明通過哺乳間接暴露抗癲癇藥物對后代有臨床顯著影響，哺乳的潛在風險應通過哺乳對新生兒和母親的獲益進行平衡，應向癲癇婦女咨詢母乳喂養(yǎng)的利弊。
　　撲米酮、左乙拉西坦、巴比妥類、苯二氮卓類、拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯和唑尼沙胺很可能顯著滲透至乳汁中，因此對于服用這些藥物的患者，應該向患者詳細告知母乳喂養(yǎng)的利弊。
　　總之，女性癲癇患者作為特殊的患者群體，使用抗癲癇藥物時應該充分考慮妊娠、避孕、哺乳等特殊生理階段，合理用藥，孕前、孕中及產后定期監(jiān)測血藥濃度，及時調整藥物用量。
　　>>我國專家制定的《中國圍妊娠期女性癲癇患者管理指南》的用藥推薦：
　　1.、慮到女性生育的黃金年齡較短，且大多數(shù)低劑量AEDs的致畸風險較低，對于正在聯(lián)合治療的女性，臨床上并不建議完全停藥后再懷孕，而應依據(jù)患者的具體情況進行調整（D級推薦）：
　　a.改為低劑量單藥；b.替換高致畸率藥物；c.維持原方案，但減少劑量。
　　2、建議在備孕時，優(yōu)先選擇新型AEDs，盡可能避免使用丙戊酸，盡量保持單藥治療的最低有效劑量（A級推薦）。
　　3、對于已經在使用丙戊酸的女性患者，建議重新評估，盡量改用其他AEDs替代后再考慮懷孕（C級推薦）。
　　4、計劃外懷孕且正在使用丙戊酸的女性，若發(fā)作控制良好，不推薦在妊娠期臨時替換丙戊酸，調整到較低劑量即可；若發(fā)作控制不佳，可嘗試用起效較快的新型AEDs進行替換，或添加新型AEDs，并維持較低的丙戊酸劑量（D級推薦）。
　　5、對于單藥AEDs治療的癲癇患者，鼓勵母乳喂養(yǎng)（B級推薦）。盡量避免使用苯巴比妥、苯二氮類和托吡酯；如為多藥聯(lián)合治療的患者，可考慮人工喂養(yǎng)（D級推薦）。