![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/28/B3/ooYBAFubloWAbp3MAABrZHIQNVU32.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。
甲狀腺結(jié)節(jié)很常見。一般人群中通過觸診的檢出率為3% -7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。也就是我們常規(guī)的正產(chǎn)體檢，也有將近一半的人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所以說他非常常見。但是不是得了甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌呢？
5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。那惡性的甲狀腺癌有什么癥狀嗎？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、唿吸/吞咽困難等壓迫癥狀。
下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素：
1、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；
2、全身放射治療史；
3、有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；
4、男性；
5、結(jié)節(jié)生長迅速；
6、伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；
7、伴吞咽困難或唿吸困難；
8、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；
9、伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。
甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌。多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）等，因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
降鈣素（Ct）由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌。血清Ct>100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時，診斷MTC的特異性較低，因此不建議也不反對應(yīng)用血清Ct指標篩查MTC。
高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。對觸診懷疑，或是在X線、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點。
某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：
1、純囊性結(jié)節(jié)；
2、由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。
而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：
1、實性低回聲結(jié)節(jié)；
2、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；
3、結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；
4、微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；
5、同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模煳、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。
受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。在單個（或多個）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或99mTc核素顯像可判斷某個（或某些）結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細針穿刺抽吸活檢。
在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查，顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。為了不影響術(shù)后可能進行的131I顯像檢查和131I治療，CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。
凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。但如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：
1、超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；
2、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；
3、童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；
4、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；
5、18F-FDG PET顯像陽性；
6、伴血清Ct水平異常升高。
與觸診下FNAB相比，超聲引導(dǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準確率更高。為提高FNAB的準確性，可采取下列方法：在同一結(jié)節(jié)的多個部位重復(fù)穿刺取材；在超聲提示可疑征象的部位取材；在囊實性結(jié)節(jié)的實性部位取材，同時進行囊液細胞學(xué)檢查。此外，經(jīng)驗豐富的操作者和細胞病理診斷醫(yī)師也是保證FNAB成功率和診斷準確性的重要環(huán)節(jié)。