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近十幾年來，慢性乙肝抗病毒治療取得了很大的進(jìn)展，目前國(guó)內(nèi)外抗乙肝病毒的藥物分為兩大類，即核苷類藥物和干擾素，核苷類藥物包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替諾福韋酯。
干擾素包括普通干擾素α和聚乙二醇干擾素α，通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，這些抗病毒藥物的長(zhǎng)期療效和安全性都逐漸被認(rèn)識(shí)。兩類藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，核苷類似物相當(dāng)于為乙肝病毒設(shè)置了一道屏障，口服方便，抑制乙肝病毒復(fù)制的作用強(qiáng)，副作用小。
經(jīng)過治療，可以抑制病毒復(fù)制，使肝功能恢復(fù)正常，肝組織炎癥及纖維化得到明顯的改善，降低了肝硬化及其并發(fā)癥，肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生。恩替卡韋和替諾福韋酯屬于高耐藥基因屏障藥物，且副作用小，目前被歐美、亞太及中國(guó)指南推薦為慢性乙肝肝硬化抗病毒治療的首選藥物。
恩替卡韋耐藥率低，5年內(nèi)耐藥率僅有1.2%，替諾福韋酯2014年在中國(guó)上市，至今未發(fā)現(xiàn)病毒耐藥，替諾福韋酯是妊娠B類藥，要在醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比的基礎(chǔ)上，可以考慮用于孕婦。
替比夫定在少數(shù)患者可以引起肌酸激酶升高，肌炎因或者橫紋肌溶解。阿德福韋酯則對(duì)腎臟和骨骼代謝有潛在的副作用。雖然核苷類藥物服用方便，抑制病毒能力強(qiáng)，但在E抗原血清轉(zhuǎn)換學(xué)和降低表，乙肝表面抗原濃度方面作用并不理想，而且療程比較長(zhǎng)。
干擾素療程相對(duì)固定，容易停藥，在E抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和將乙肝表面抗原方面具有優(yōu)勢(shì)，但是皮下注射不方便，副作用多，有導(dǎo)致肝功能衰竭等并發(fā)癥的可能，失代償期肝硬化患者禁用，代償期肝硬化患者也要慎用。
我國(guó)2015年發(fā)布的慢性乙型肝炎防治指南中明確提出，對(duì)初治慢性乙肝及肝硬化患者，優(yōu)先推薦恩替卡韋、替諾福韋酯或聚乙二醇干擾素，指南同時(shí)還提出，對(duì)于部分患者要追求臨床治愈。
也就是說停止治療后HBV-DNA持續(xù)陰性，乙肝表面抗原消失，肝功能正常和肝臟組織學(xué)改善，要想實(shí)現(xiàn)這一理想目標(biāo)，有時(shí)需要兩種藥物聯(lián)合治療，具體的用藥情況還希望到正規(guī)的醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生當(dāng)面溝通，根據(jù)自身的病情情況來制定具體的治療方案。