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大量研究顯示，不論患者E抗原陽性或陰性，只要HBV-DNA明顯升高，同時伴有肝臟明顯炎癥、壞死，臨床上多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，這種狀態(tài)就處于免疫清除期或再活動期，進展為肝硬化和肝細胞癌的危險性更大，速度更快。近年來，大量的臨床研究也表明，患者的年齡、性別以及肝硬化、肝癌家族史也是影響肝病進展的重要因素，因此2015年中國版的慢性乙型肝炎防治指南，對于乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥做了進一步的完善，指南強調(diào)動態(tài)評估，對于E抗原陽性、ALT升高的患者，先觀察3-6個月，再決定是否抗病毒治療。對哪些人群是需要抗病毒治療：第一、ALT持續(xù)升高2倍正常上限者，如用干擾素治療，一般情況下ALT≤10倍正常值上限者，血清膽紅素小于2倍正常值上限者，同時滿足E抗原原陽性患者，DNA≥10^5cps/mL以上，或者E抗原陰性患者DNA大于等于10^4cps/mL以上的，這類人群需要進行抗病毒治療；第二、ALT持續(xù)處于1-2倍正常值，如果大于30歲，只要肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查提示有明顯炎癥或肝纖維化的，也要進行抗病毒治療；第三、ALT持續(xù)正常，每3個月檢查1次，大于30歲，且有肝硬化或肝癌家族史，只要肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查提示有明顯炎癥或者肝纖維化的，也應(yīng)該進行抗病毒治療；第四、已經(jīng)發(fā)生肝硬化者，無論ALT和E抗原情況，均應(yīng)該積極的進行抗病毒治療；第五、表面抗原陽性的孕婦，DNA大于10^6cps/mL以上，可在妊娠的中后期開始口服抗病毒藥物治療，以進一步提高母嬰阻斷。