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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：這是一位68歲男性，既往多次因冠心病住院期間行冠脈造影檢查提示冠脈三支病變，其中前降支為慢性閉塞病變，近2年因冠脈狹窄已經(jīng)進行了2次手術，近期再次因胸悶、胸痛入院，復查冠脈造影提示前降支閉塞，考慮為介入相關的心包積血，給予心包穿刺引流后癥狀逐漸緩解，血壓、心率恢復，病情得到控制。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】心包積血

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時間】2021月12月

【治療方案】手術治療（心包穿刺引流術）+藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、單硝酸異山梨酯片、尼可地爾片、達格列凈片）

【治療周期】住院治療6天，定期門診隨訪

【治療效果】胸悶、胸痛癥狀緩解，病情已得到控制

一、初次面診

2021年12月的一天上午，一位老年男性患者來到我院門診，患者自述近期反復出現(xiàn)胸悶、胸痛，每次持續(xù)約數(shù)分鐘緩解，含服速效救心丸可減輕，服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、酒石酸美托洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物效果不佳，調(diào)取患者既往的住院記錄發(fā)現(xiàn)患者2年前行冠脈造影就提示冠脈三支病變和左主干病變，第1次手術先在右冠置入了4枚支架，第2次手術在回旋支及中間支各置入支架1枚，患者當時癥狀緩解出院，2次造影發(fā)現(xiàn)患者的前降支是慢性閉塞病變（CTO），這次來住院，計劃復查冠脈造影，嘗試開通前降支閉塞病變。

患者住院后，首先完善了相關化驗檢查，化驗提示患者血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心肌酶、高敏肌鈣蛋白T及NT-proBNP等都在正常范圍，心臟彩超提示左室射血分數(shù)為45％，主動脈瓣輕度返流，心包積液(少量)。

二、治療經(jīng)過

排除了禁忌癥后于住院的第3天進行了冠脈造影檢查，檢查結(jié)果提示回旋支及中間支的原支架通暢，右冠的支架內(nèi)有輕度的狹窄，前降支近段仍是閉塞的，這次手術的策略是嘗試開通前降支，手術開始，首先應用Fielder XT導絲無法通過閉塞處，然后導入微導管反復嘗試通過前降支近段但無法到達遠端，后換用多種導絲及球囊仍無法通過閉塞段，手術歷時4小時，造影提示部分心肌染色，遂結(jié)束手術，術后約半小時，患者即出現(xiàn)胸悶、出汗、血壓低、心率慢等休克表現(xiàn)，考慮心包積血造成心包填塞可能，迅速聯(lián)系彩超室完善心臟彩超檢查，提示中量心包積液，考慮患者冠脈穿孔可能，心包積液考慮可能為血性液體。

決定進行心包穿刺，首先進行定位，采取的是劍突下途徑，在劍突左側(cè)肋下緣1cm處進針，在超聲引導下穿刺針進入心包，共抽出心包血性心包積液50ml，并放置引流管，術后患者癥狀緩解，血壓、心率逐步恢復正常。后給予患者調(diào)整治療方案，加用了沙庫巴曲纈沙坦鈉片、單硝酸異山梨酯片、尼可地爾片、達格列凈片等藥物繼續(xù)口服3天后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解出院。

三、治療效果

出院時囑患者半月、1月、3月、6月后均要來復診，患者依從性很好。術后半月來復診，復查了心臟彩超提示心包積液明顯減少，左室射血分數(shù)46％，患者無明顯胸悶、胸痛癥狀，3月后復查心臟彩超提示左室射血分數(shù)48％，心臟彩超未提示明顯積液，日常活動無不適，患者對治療效果滿意，囑其堅持服藥，定期來復診，患者后來均按照約定時間就診，每次都感覺良好，日常生活勞累都沒有明顯受限。

四、注意事項

我對于患者的病情得到改善感到欣慰，但是還需要叮囑患者日?；顒訒r注意保持穿刺處皮膚清潔衛(wèi)生，在傷口完全愈合之前避免洗澡、劇烈活動等，以免穿刺處感染發(fā)生。日常生活中還需注意清淡飲食，避免進食辛辣刺激性食物，以免引起血管擴張，引發(fā)出血。

五、個人感悟

冠心病患者多合并高血壓、糖尿病等疾病，一旦出現(xiàn)心功能下降，往往提示冠脈多支嚴重狹窄病變，對于這類人群，進行完全血運重建能夠帶來更多獲益，因此建議此病例人群仍要嘗試冠脈介入治療。當然，手術必然存在一定風險，像本篇患者這種情況所致的心包積血，應及時完善心臟彩超檢查，必要時及時進行穿刺引流，避免心臟填塞，患者預后往往良好，同時注意加強護理，患者完全能夠痊愈。