![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/84/D0/A69AEFC79873D8BE308B1CA8370084D0.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：本篇分享的病例是一位繼發(fā)性腹膜炎患者，患者入院時(shí)腹痛明顯，右上腹可觸及腫大膽囊，有壓痛，伴有反跳痛及局部肌緊張，上腹部CT提示膽囊炎、膽囊結(jié)石。根據(jù)患者體征以及輔助檢查，診斷為繼發(fā)性腹膜炎，給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，解決了原發(fā)疾病，同時(shí)也將繼發(fā)性腹膜炎的情況予以解決?；颊呤中g(shù)后癥狀消失，恢復(fù)良好。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】繼發(fā)性腹膜炎
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】手術(shù)治療(腹腔鏡下膽囊切除術(shù))+靜脈注射藥物(注射用美羅培南、注射用奧硝唑)
【治療周期】住院治療7天，定期隨診
【治療效果】恢復(fù)良好，病情痊愈，目前已治愈出院
一、初次面診
這是一個(gè)普通的白班，我接到了消化內(nèi)科的會(huì)診請(qǐng)求，于是緊急趕往消化科病房。簡(jiǎn)單與消化科醫(yī)生進(jìn)行交流后，得知患者因突發(fā)腹痛入院，完善了入院前的一些檢查，其中上腹部CT檢查結(jié)果顯示，該患者膽囊明顯增大，膽囊周圍見滲出影，且患者膽囊腔內(nèi)存在2處直徑約17mm的高密度結(jié)石影，提示膽囊炎、膽囊結(jié)石。
對(duì)患者進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)患者腹部疼痛明顯，右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，伴有反跳痛及局部肌緊張，考慮繼發(fā)性腹膜炎。與患者及家屬溝通后，決定將患者轉(zhuǎn)入普外科進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)目前的實(shí)際病情，建議急診手術(shù)治療，患者及家屬同意治療方案，患者轉(zhuǎn)入我科后，為患者安排病房。
二、治療經(jīng)過
患者轉(zhuǎn)入后，緊急完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血型等相關(guān)術(shù)前檢查，并急診聯(lián)系手術(shù)室做好準(zhǔn)備。目前患者診斷考慮膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、局限性腹膜炎，腹膜炎為繼發(fā)性腹膜炎，因此需要行手術(shù)治療，切除膽囊。
由于患者年紀(jì)較大，因此推薦選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，該方法手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，與患者家屬商議后，均同意行手術(shù)治療，并簽好手術(shù)知情同意書。
手術(shù)中，見膽囊壞疽且張力大，周圍可見滲出物，手術(shù)切除膽囊，并送病理檢查。術(shù)后患者返回病房，予以注射用美羅培南聯(lián)合注射用奧硝唑進(jìn)行抗炎治療。術(shù)后7天，患者恢復(fù)良好，病情痊愈，辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
患者經(jīng)過手術(shù)治療，將發(fā)生病變的膽囊切除，解決了原發(fā)疾病，進(jìn)而解決了繼發(fā)性腹膜炎的問題。由于患者選擇的手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此患者術(shù)后第2天即恢復(fù)排氣，逐漸恢復(fù)進(jìn)食，無不適癥狀?；颊咝g(shù)后無腹痛腹脹等不適表現(xiàn)，因微創(chuàng)手術(shù)，切口較美觀，術(shù)后7天，為患者行切口拆線后，切口愈合良好，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是為患者辦理出院手續(xù)。由于整體治療過程較為順利，因此患者及家屬對(duì)治療表示滿意。
四、注意事項(xiàng)
通過積極治療，患者身體得到了恢復(fù)，我也為患者由衷感到很高興?；颊呤中g(shù)后還應(yīng)避免油膩飲食，因膽囊切除術(shù)后需一定時(shí)間適應(yīng)，但患者可能容易出現(xiàn)腹瀉等情況，因此家屬應(yīng)適當(dāng)通過飲食對(duì)患者腸胃進(jìn)行調(diào)理。且患者術(shù)后需避免勞累，可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，盡量少吃辛辣、刺激、油膩的食物。另外，患者及其家屬還需注意，術(shù)后1個(gè)月時(shí)應(yīng)再次前來復(fù)查膽囊超聲檢查及血常規(guī)、生化檢查，監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況。
五、個(gè)人感悟
繼發(fā)性腹膜炎屬于普外科比較常見的腹部疾病，多是由于腹腔內(nèi)臟器病變所致，本篇患者是由于膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸部，造成急性膽囊炎，且由于膽囊的張力過大，造成膽囊壞疽，繼而導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎。此種疾病情況較為危及，如不及時(shí)行手術(shù)治療，有膽囊穿孔可能性發(fā)生，甚至有可能會(huì)引起泛發(fā)型腹膜炎導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，造成感染性休克而危及患者生命，但好在患者就診較為及時(shí)，手術(shù)進(jìn)行也較為及時(shí)，因此恢復(fù)較為順利。由此可見，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握在繼發(fā)性腹膜炎的治療過程中尤為關(guān)鍵。