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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者因右耳外傷性鼓膜穿孔半年入院，行耳鏡、純音測聽、咽鼓管功能、顳骨CT等檢查，外耳道無狹窄，有手術(shù)指征，遂于耳內(nèi)鏡下行聽骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術(shù)。術(shù)中探查聽骨鏈活動好，取耳屏軟骨修補鼓膜緊張部穿孔。術(shù)后恢復順利，出院后4周復查，見鼓膜穿孔愈合，聽力較術(shù)前明顯提高。

【基本信息】女、39歲

【疾病類型】外傷性鼓膜穿孔

【就診醫(yī)院】山東大學齊魯醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療(耳內(nèi)鏡下聽骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術(shù)、耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下內(nèi)置法鼓膜修補術(shù))

【治療周期】住院治療4天，定期門診隨訪

【治療效果】鼓膜穿孔愈合，聽力提高

一、初次面診

患者半年前因熱油流入右耳導致鼓膜穿孔，隨后出現(xiàn)右耳聽力下降伴耳鳴癥狀，耳鳴為持續(xù)性蟬鳴音，無耳內(nèi)流水、流膿、頭痛、頭暈等癥狀。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，但未行特殊治療，觀察半年，鼓膜穿孔未愈，患者較為著急，遂于我科門診檢查。

查體示患者右耳鼓膜緊張部大穿孔，純音測聽示右耳傳導性耳聾，骨氣導差30dB左右。結(jié)合病史、癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷為右耳外傷性鼓膜穿孔，于是收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后行耳鏡檢查示右耳緊張部大穿孔，咽鼓管功能檢查示右耳評分10分，顳骨CT未見異常?；颊吖哪ご┛撞挥?，處于干耳狀態(tài)，無神經(jīng)性耳聾，咽鼓管功能正常，有手術(shù)指征，外耳道無狹窄，可行微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。此手術(shù)有無耳后切口、美觀、創(chuàng)傷小、恢復快的特點，但手術(shù)可能無法改善耳鳴，患者表示理解同意手術(shù)。遂全麻下行耳內(nèi)鏡下聽骨鏈探查和右耳Ⅰ型鼓室成形術(shù)，術(shù)中探查聽骨鏈活動好，取耳屏軟骨行耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下內(nèi)置法鼓膜修補術(shù)修補鼓膜緊張部穿孔。

三、治療效果

患者術(shù)后無耳痛等不適，耳鳴無加重，術(shù)后恢復快，住院時間短，住院4天即出院，不耽誤日常工作，出院前囑患者進行定期復查。術(shù)后4周復查，見右耳鼓膜穿孔愈合，聽力較術(shù)前明顯提高。術(shù)后3個月聽力達到最佳。 患者對治療效果表示滿意。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療鼓膜穿孔治愈，患者出院后要定期清理外耳道口處分泌物，保持術(shù)耳清潔、干燥。平時注意飲食，禁止食用辛辣刺激食物，不抽煙、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中禁止掏耳，注意預防上呼吸道感染，避免外耳道進水，防止感染，同時避免用力擤鼻涕、打噴嚏，防止筋膜移位，出現(xiàn)穿孔不愈合情況。如果出現(xiàn)流膿、耳痛等不適，需及時就診。正常情況下，術(shù)后4周復查，清理外耳道內(nèi)殘余止血海綿及痂皮，檢查鼓膜愈合和聽力情況。

五、個人感悟

鼓膜穿孔會引起聽力下降、中耳炎反復發(fā)作，而外傷是常見原因之一，鼓膜穿孔不愈合，一般建議行手術(shù)治療，而本例患者也進行了手術(shù)治療。對于大部分患者，耳內(nèi)鏡下行鼓膜修補是優(yōu)先選擇的手術(shù)方式，可取耳屏軟骨或軟骨膜，采用耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下內(nèi)置法鼓膜修補術(shù)或耳內(nèi)鏡下夾層法鼓膜成形術(shù)耳修補穿孔。