![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：患者是一位15歲的學(xué)生，在騎自行車的過程中摔倒，隨后出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹的癥狀。遂緊急來我院就診，經(jīng)過體格檢查以及X線檢查，診斷為骨骺骨折。與患者及家屬溝通病情，在支具固定后進(jìn)行了骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，行走恢復(fù)正常。
【基本信息】男、15歲
【疾病類型】骨骺骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】支具固定+注射藥物（甘露醇注射液)+口服藥物（塞來昔布膠囊）+手術(shù)治療（骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+冰敷
【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常
一、初次面診
患者是一名學(xué)生，雖然只有15歲，但是身高175cm，體重也已經(jīng)達(dá)到了90kg，體型與成人無異?；颊呤窃隍T自行車摔倒后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走不能，送至急診室后，通過查體可以發(fā)現(xiàn)患者髕骨下方皮膚擦傷，明顯腫脹，局部壓痛，伸膝時(shí)髕骨下方的疼痛加重，同時(shí)伸膝無力。給患者進(jìn)行X線檢查，診斷其為骨骺骨折，且脛骨上方的骺板尚未完全愈合，表明骨骼仍然處于生長階段，而骨折撕裂了部分骺板，導(dǎo)致骨骺分離。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直位支具固定，以減少小腿對分離骨骺的牽拉，利于術(shù)中復(fù)位。隨后完善膝關(guān)節(jié)CT三維重建，明確骨折類型和骨折塊形態(tài)，給予患者抬高患肢、冰敷，甘露醇注射液靜脈注射消腫治療，口服塞來昔布膠囊止痛。完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血等常規(guī)術(shù)前檢查。于入院后第3天，患者接受了骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，利用術(shù)中透視，在復(fù)位固定骨折的同時(shí)，盡量避免造成骺板的二次醫(yī)源性損傷。手術(shù)后切口隔日換藥一次，治療10天后出院。囑患者1個(gè)月后復(fù)查。
三、治療效果
患者手術(shù)后第2天骨折區(qū)疼痛緩解，手術(shù)切口輕度疼痛，患肢無明顯腫脹。手術(shù)后第3天，膝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行被動活動，屈膝可達(dá)到30°。于住院治療第10天出院，此時(shí)膝關(guān)節(jié)被動屈曲可達(dá)到90°，下肢皮膚感覺正常，無明顯腫脹。手術(shù)后切口沒有壞死、感染等表現(xiàn)，術(shù)后2周愈合拆線。手術(shù)后6周，患肢屈伸活動恢復(fù)正常，手術(shù)后6個(gè)月骨折愈合，行走恢復(fù)正常。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療行走恢復(fù)正常，由于青少年骨折愈合速度要比成人快很多，因此需要及時(shí)復(fù)查，觀察骨折愈合情況。對于這位患者而言，手術(shù)后需要每3個(gè)月進(jìn)行X線檢查。臥床時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。手術(shù)后6周患者便可以逐步下床活動，由于患者體重較大，下床早期應(yīng)該拄雙拐或者有兩人幫助。在骨折愈合期間，應(yīng)注意鈣質(zhì)的攝入，均衡飲食，待骨折愈合后應(yīng)取出內(nèi)固定物。
五、個(gè)人感悟
青少年骨折和成人不同，成人骨折后通過適當(dāng)治療，骨折可以完全復(fù)原，但是青少年骨骼兩端尚存在骨骺和骺板，一旦骨折波及該結(jié)構(gòu)，很可能影響骨骼生長。這位患者雖然體型和成人差不多，但是骨骼兩端仍然可以看到骺板，說明其軟骨增殖與成骨活動尚未結(jié)束，個(gè)頭還會長高。從影像學(xué)上看，患者的骨折已經(jīng)損傷到骺板，因此即使手術(shù)盡量避免骺板損傷，患者將來也可能出現(xiàn)骨骼發(fā)育障礙，因此青少年在運(yùn)動或活動時(shí)應(yīng)該做好自身防護(hù)，以防骨折。