![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/09/9F/A6ED9A03C07E75C443E0220F5B68099F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理
摘要：本病例患者為36歲的李先生，因吃東西口腔內(nèi)疼痛2個(gè)月，來我院就診。李先生自述：2月前，口腔多發(fā)性潰瘍至今未愈，疼痛劇烈，自服消炎藥效果不明顯，遂來門診求治。完善相關(guān)檢查評(píng)估病情，診斷為口腔阿弗他潰瘍。給予藥物治療2周，2周后復(fù)診，潰瘍消失，癥狀減輕，治療效果良好。
【基本信息】男、36歲
【疾病類型】口腔阿弗他潰瘍
【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】藥物治療(曲安奈德注射液、碳酸利多卡因注射液、沙利度胺片、甘草鋅膠囊、轉(zhuǎn)移因子膠囊、復(fù)合維生素片、西帕依固齦液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠)
【治療周期】門診治療2周，2周后復(fù)診
【治療效果】潰瘍消失，癥狀減輕，治療效果良好
一、初次面診
2021年9月，36歲的李先生因進(jìn)食時(shí)口腔內(nèi)疼痛2個(gè)月，來我科室就診。經(jīng)詢問了解到：李先生既往吸煙史15年，每天半包左右，無嚴(yán)重復(fù)發(fā)性口腔潰瘍家族史，但是李先生有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史9余年，發(fā)作時(shí)有1個(gè)或多個(gè)潰瘍處，唇、舌、頰、上顎都有發(fā)生，通常7-14天愈合，間歇期約半個(gè)月。2月前，下唇潰瘍至今未愈，疼痛劇烈，自服消炎藥效果不明顯，遂來我院就診。
查體：下唇及雙頰可見多發(fā)性潰瘍，直徑約0.2cm-1.5cm，表面灰黃色假膜，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，疼痛明顯?？谇粌?nèi)未發(fā)現(xiàn)殘冠、殘根或銳利牙尖，捫及腫大淋巴結(jié)。給予實(shí)驗(yàn)室檢查，免疫五項(xiàng)檢查、微量元素測(cè)定未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)李先生的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)輔助檢查，診斷為口腔阿弗他潰瘍。
二、治療經(jīng)過
向李先生交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，李先生知情同意，要求治療，運(yùn)用常規(guī)治療手段及治療藥物，緩解疼痛，終止病變。治療方案如下：使用曲安奈德注射液+碳酸利多卡因注射液局部封閉，還要給予沙利度胺片、甘草鋅膠囊、轉(zhuǎn)移因子膠囊、復(fù)合維生素片。同時(shí)局部使用西帕依固齦液含漱，同時(shí)使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂抹潰瘍表面。
治療期間，告知李先生避免進(jìn)食辛辣、刺激性的食物，戒煙酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬萊、水果，若有不適感或者不良反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診。
（面診）
三、治療效果
經(jīng)過局部用藥和全身用藥，延長(zhǎng)李先生潰瘍間歇期，縮短發(fā)作期，病情得以緩解。給予李先生局部消炎、止痛，并防止繼發(fā)感染后，李先生疼痛癥狀消失，潰瘍面逐漸變小，紅腫消退。李先生于藥物治療2周后復(fù)診，潰瘍已經(jīng)消失，口腔黏膜恢復(fù)平整、紅潤(rùn)，治療效果顯著，患者對(duì)于治療效果表示滿意。
四、注意事項(xiàng)
很高興李先生經(jīng)過治療疼痛得到緩解，潰瘍消失。需要注意的是，如果患者存在牙列不齊或存在不良修復(fù)體，容易經(jīng)常反復(fù)摩擦損傷口腔黏膜，進(jìn)而會(huì)頻繁出現(xiàn)黏膜潰瘍。因此李先生還需要糾正咬唇、咬頰、咬舌等不良習(xí)慣，拔除殘牙或替換不良修復(fù)體，若口內(nèi)衛(wèi)生差，牙石較多，建議進(jìn)行定期的齦上潔治術(shù)。如果復(fù)發(fā)性口腔阿弗他潰瘍時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用中藥進(jìn)行調(diào)理。
由于長(zhǎng)期睡眠不足、勞累過度是口腔阿弗他潰瘍反復(fù)發(fā)作的常見誘因，因此日常生活中應(yīng)該保證充足的睡眠，避免過度疲勞。保持心情舒暢、樂觀開朗，避免長(zhǎng)時(shí)間受到煩躁、憂郁、壓抑等不良情緒的困擾。保持充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，飲食清淡，多食用蔬菜、水果，保證充足的維生素及微量元素的供應(yīng)。避免刺激性食物的攝入，戒煙、戒酒，避免進(jìn)食檳榔，早晚刷牙，飯后漱口保持口腔衛(wèi)生。
五、個(gè)人感悟
口腔阿弗他潰瘍的病因較為復(fù)雜，是多因素綜合導(dǎo)致，因而治療方法雖多，但療效均不理想。臨床上經(jīng)過局部治療結(jié)合全身治療僅只能延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情，難以徹底根治口腔阿弗他潰瘍。因此，日常要以預(yù)防為主，減少復(fù)發(fā)，由于存在明顯的個(gè)體差異，建議摸索自身復(fù)發(fā)規(guī)律，尋找復(fù)發(fā)誘因，減少誘發(fā)因素的刺激。
本病例中的李先生口腔阿弗他潰瘍反復(fù)發(fā)作由于吸煙所致，因此李先生日常應(yīng)該少飲酒、不吸煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少復(fù)發(fā)。同時(shí)調(diào)節(jié)生活、工作節(jié)律，不熬夜，睡眠充足；調(diào)整心情，保持樂觀的心態(tài)；適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；均衡飲食，攝取多種維生素和微量元素，少吃辛辣等刺激性食物。