![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/32/67/51999C4EFA5DE2212918982BC6293267.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一位54歲男性患者在高處墜落后出現(xiàn)右髖部疼痛，伴活動(dòng)受限3小時(shí)。入院后經(jīng)過(guò)一系列檢查，判斷為右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)股骨近端骨纖維異常增殖癥，也就是骨纖維結(jié)構(gòu)不良?；颊呓?jīng)手術(shù)配合藥物治療，1年后隨訪骨折愈合，骨折線消失，病灶處未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】骨纖維結(jié)構(gòu)不良，以及右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折
【就診醫(yī)院】陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年1月
【治療方案】藥物治療(甘露醇注射液、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊)+手術(shù)治療(右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除、取髂骨植骨術(shù)、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù))
【治療周期】住院治療2周，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查
【治療效果】骨折愈合，骨折線消失，病灶處未見(jiàn)復(fù)發(fā)
一、初次面診
患者以高處墜落傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)為主訴入院，入院后查體發(fā)現(xiàn)右下肢外展、外旋、短縮畸形改變，右髖腫脹明顯，可見(jiàn)少量皮下淤血性改變，右髖部壓痛及叩擊痛陽(yáng)性?；颊哂殷y部活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，末梢血運(yùn)正常，感覺(jué)功能未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)過(guò)其他輔助檢查，包括X線、CT，診斷為右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折，以及骨纖維異常增殖癥（骨纖維結(jié)構(gòu)不良）。
X線檢查
CT檢查
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后積極完善檢查，給予甘露醇注射液消腫，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊止痛，排除手術(shù)禁忌證后，擇期行右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨術(shù)，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中徹底刮除病灶，可見(jiàn)大量異常病變纖維增殖物，病灶處骨質(zhì)變薄，局部突起改變，隨后取雙側(cè)髂骨充分填塞于股骨空腔處，復(fù)位骨折端，植入股骨近端鎖定鋼板，透視可見(jiàn)位置良好。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置良好，病灶處徹底刮除植骨改變。
（術(shù)后第2天X線檢查：骨折復(fù)位及鋼板位置良好，病灶處徹底刮除植骨改變）
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥。術(shù)前患者因骨折，右髖部疼痛明顯，肢體不能活動(dòng)，不能翻身，嚴(yán)重影響日常生活，通過(guò)手術(shù)治療，骨折端穩(wěn)定，術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，僅有術(shù)后傷口疼痛。術(shù)后第1天患者可坐起吃飯，可被動(dòng)行患側(cè)肢體屈伸功能鍛煉、翻身。術(shù)后1周患者可主動(dòng)行患側(cè)肢體功能鍛煉，可坐輪椅外出，住院治療2周，傷口愈合良好，拆除傷口縫線，患者出院，建議其定期來(lái)院復(fù)查。術(shù)后1年復(fù)查，影像學(xué)檢查顯示骨折已愈合，骨折線消失，病灶處未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
（術(shù)后1年X線復(fù)查：骨折已愈合，骨折線消失，病灶處未見(jiàn)復(fù)發(fā)）
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療疼痛得到緩解，但出院后患者術(shù)后1個(gè)月要來(lái)院復(fù)查X線。雖然患者可扶拐下地走動(dòng)，但患側(cè)肢體不能著地，以免骨折再次移位或鋼板螺釘斷裂。術(shù)后3月復(fù)查X線，患者可扶拐逐漸下地負(fù)重鍛煉，但是不建議負(fù)重干活。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線，患者已恢復(fù)正常生活行走，可恢復(fù)部分體力勞動(dòng)。術(shù)后1年復(fù)查X線，患者恢復(fù)正常生活，回歸正常勞動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查X線檢查，可動(dòng)態(tài)觀察病變是否復(fù)發(fā)以及骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況，決定患者是否下地進(jìn)行功能鍛煉。
五、個(gè)人感悟
骨纖維異常增殖癥，也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種以骨纖維組織增生、變性，成為幼稚的交織骨為特征的良性疾病，常見(jiàn)于10-30歲年齡段，也有50歲以上患者，尚無(wú)明確病因。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為局部畸形、疼痛，在早期通常無(wú)明顯不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，局部可出現(xiàn)酸脹或輕度疼痛，本例患者是因骨折等原因拍攝X線片才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于病灶范圍較大、骨折風(fēng)險(xiǎn)極大的患者，建議盡早手術(shù)治療。對(duì)于病變較小或無(wú)癥狀患者，可繼續(xù)觀察，暫不行手術(shù)治療。但本病治療后有復(fù)發(fā)可能，故術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查。