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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位65歲大爺既往飲酒20多年，每天都要喝上250g左右，最近出現(xiàn)走路不穩(wěn)，搖晃的情況，家屬以為是醉酒，酒精導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，后來發(fā)現(xiàn)不喝酒時也會出現(xiàn)這種情況，于是來醫(yī)院檢查。完善顱腦磁共振、脊髓磁共振，明確診斷為脊髓亞急性聯(lián)合變性。給予藥物治療，同時建議戒酒后，患者癥狀緩解。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】脊髓亞急性聯(lián)合變性

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時間】2021年1月

【治療方案】藥物治療（大劑量維生素B12注射液+維生素B12片+葉酸片+多糖鐵復(fù)合物膠囊)+戒酒+調(diào)整飲食

【治療周期】住院14天，1個月后門診隨訪

【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者比較瘦，來門診時能夠聞到酒味，患者主訴每天都得喝250g左右的酒，但是最近出現(xiàn)了走路不穩(wěn)的情況，一開始以為是酒精作用，后來選擇了度數(shù)低的酒，還是有行走不穩(wěn)的情況，最后把酒停掉了，還是有行走不穩(wěn)的情況，于是有點著急了，就來醫(yī)院檢查。查體神志清，四肢肌張力正常，指鼻試驗和行走試驗陽性，門診診斷：共濟(jì)失調(diào)。導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)的病因有很多，需要進(jìn)一步檢查進(jìn)行鑒別，并同時給予相應(yīng)治療，建議患者住院，患者表示理解并配合治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、貧血4項。化驗檢查結(jié)果提示中度貧血、維生素B12缺乏，完善顱腦磁共振和脊髓磁共振檢查，提示上胸段脊髓有點片狀異常信號，增強掃描不強化，考慮脊髓亞急性聯(lián)合變性。治療上給予戒酒增加營養(yǎng)，給予大劑量維生素B12注射液，后改為口服維生素B12片，同時給予補充葉酸片和多糖鐵復(fù)合物膠囊。

三、治療效果

經(jīng)大劑量維生素B12注射液、維生素B12片、葉酸片和多糖鐵復(fù)合物膠囊1周的治療后，患者行走不穩(wěn)的癥狀有所緩解，但患者仍有酒癮，在住院期間叮囑其戒酒。治療2周后患者可以獨自走直線，指鼻試驗陰性，住院14天時病情好轉(zhuǎn)，給予出院，并囑患者1個月后復(fù)查。

四、注意事項

很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的癥狀得到改善。囑患者出院1個月后門診復(fù)診，同時注意清淡飲食，吃容易消化吸收的食物，注意多吃綠葉蔬菜，補充維生素B12，避免辛辣刺激油膩食物。出院之后應(yīng)該繼續(xù)戒酒，家屬應(yīng)該監(jiān)督。并定期到醫(yī)院監(jiān)測維生素B12指標(biāo)情況，如果出現(xiàn)持續(xù)指標(biāo)偏低，需要長期口服維生素B12片，避免疾病再次發(fā)生。

五、個人感悟

酒雖然好喝，但是也應(yīng)該控制。因為酒精會引起動脈硬化、胃炎、神經(jīng)損傷等疾病，應(yīng)該注意戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如果一旦出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)的癥狀，應(yīng)該和顱腦、脊髓以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，例如小腦梗死、脊髓變性、周圍神經(jīng)損傷等，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，以免延誤病情。通常經(jīng)過積極的治療后，可以同該患者一樣得到良好的治療效果。