![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/23/D5/098376FA5FEE9DAFB2E7802EC35523D5.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：如果踝關(guān)節(jié)受到的力量超過了自身的承受能力，容易造成踝關(guān)節(jié)脫位，踝關(guān)節(jié)脫位如果不及時治療將會造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎等后遺癥，嚴(yán)重的甚至因為足背動脈損傷導(dǎo)致足部缺血壞死。本例患者就是因為踝關(guān)節(jié)脫位入院，及時進行手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)成功復(fù)位，踝關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】踝關(guān)節(jié)脫位，開放性內(nèi)踝骨折，腓骨遠(yuǎn)端骨折，踝關(guān)節(jié)扭傷
【就診醫(yī)院】九江市第一人民醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】手術(shù)治療（開放性右踝關(guān)節(jié)脫位急診清創(chuàng)+踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位+支架外固定術(shù)）以及康復(fù)訓(xùn)練
【治療周期】住院2周，術(shù)后6周返院拆除外固定支架
【治療效果】踝關(guān)節(jié)成功復(fù)位，踝關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)
一、初次面診
患者自訴于入院前2小時騎電動車側(cè)滑，用穿高跟鞋的右腳撐地，沒有撐住，腳掌翻轉(zhuǎn)致踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不能活動，右內(nèi)踝皮膚破裂，流血不止。由親友送入我院急診外科，查右踝關(guān)節(jié)X線（因患者疼痛及踝關(guān)節(jié)畸形，無法拍攝標(biāo)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)片）示：踝關(guān)節(jié)脫位，開放性內(nèi)踝骨折，腓骨遠(yuǎn)端骨折，踝關(guān)節(jié)扭傷(圖一)，為求進一步診治，收住院治療。查體：右踝關(guān)節(jié)明顯畸形，右足背至內(nèi)踝見不規(guī)則皮膚破損區(qū)，創(chuàng)面活動性出血，右足各足趾皮膚溫度較左足低，內(nèi)外踝可及骨擦感，足背動脈搏動不明顯，右踝關(guān)節(jié)運動障礙，右足趾被動活動無受限，主動活動不能。
二、治療經(jīng)過
鑒于患者的右踝創(chuàng)面活動性出血，右足各足趾皮膚溫度較左足低，足背動脈搏動不明顯。為了避免踝關(guān)節(jié)脫位壓迫足背動脈時間過長導(dǎo)致右足缺血壞死，立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在腰麻下開放性右踝關(guān)節(jié)脫位急診清創(chuàng)+踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位+支架外固定術(shù)。麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)以碘伏消毒手術(shù)野皮膚，鋪巾，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面內(nèi)衣襪纖維等污物和壞死組織，予以踝關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，外固定架固定，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，觀察發(fā)現(xiàn)右足皮膚溫度回升，足背動脈搏動良好，縫合破損皮膚。術(shù)后予以防治感染，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓等處理。
三、治療效果
術(shù)后復(fù)查X線踝關(guān)節(jié)骨折脫位糾正（圖二），患者無右足麻木等不適，右足各趾活動自如，無缺血壞死癥狀。患者扶拐杖右足不負(fù)重鍛煉無明顯不適。術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合良好，拆線出院，囑咐患者骨科門診隨訪治療。術(shù)后6周拆除外固定支架，改支具外固定，進行踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后8周復(fù)查踝關(guān)節(jié)背伸功能改善。擬術(shù)后3個月復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況決定是否去除拐杖。
四、注意事項
經(jīng)過治療，患者踝關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)，作為主治醫(yī)生感到很欣慰。踝關(guān)節(jié)扭傷患者比較常見，但有些患者不以為然，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷養(yǎng)養(yǎng)就好，由于造成踝關(guān)節(jié)扭傷的力量不同，踝關(guān)節(jié)扭傷的過程中有可能只造成韌帶拉傷，沒有造成踝關(guān)節(jié)脫位，有可能只將韌帶撕裂出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)半脫位，但是嚴(yán)重暴力還可以導(dǎo)致各種不同方位、不同程度的踝關(guān)節(jié)脫位、骨折，因此踝關(guān)節(jié)扭傷的患者應(yīng)該及時就醫(yī)，必要時要拍踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。對于X線片沒有踝關(guān)節(jié)脫位、骨折的也不能掉以輕心，要用彈力繃帶或者是護踝固定。對于反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷的患者或者上下樓梯覺得踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，需要進行踝關(guān)節(jié)磁共振檢查，了解是否有踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，如果有需要，進行踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)重建，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
五、個人感悟
愛美之心人皆有之，女性朋友對高跟鞋情有獨鐘，但是穿高跟鞋會造成人體重心改變，在上下樓梯或者是不平的路面行走容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷，如果扭傷的暴力超過踝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊的強度，就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)脫位。踝關(guān)節(jié)又和下肢的各種運動息息相關(guān)，因此在某些場合，如騎車、上下樓梯、高低不平的路面，最好還是穿平跟鞋。男性朋友則應(yīng)該控制體重，避免在運動損傷時踝關(guān)節(jié)受到的力量過大造成踝關(guān)節(jié)脫位。