![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：閉合性骨折主要由于骨折端出血以及軟組織碾挫，閉合性骨折常導致局部組織明顯的腫脹。本例中的患者是摔傷后導致的閉合性踝關節(jié)粉碎性骨折，屬于閉合性骨折，雖然局部皮膚完整，但是組織腫脹非常嚴重?；颊咴诮涍^1周的消腫治療后，接受了內固定手術治療。手術后切口順利愈合，踝關節(jié)功能恢復良好。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】閉合性踝關節(jié)粉碎性骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】靜脈輸液（甘露醇注射液）+口服藥物（馬栗種子提取物片）+手術治療（骨折切開復位內固定術）+皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）
【治療周期】住院治療14天，8周、3個月、6個月定期復查
【治療效果】骨折基本愈合，行走恢復正常
一、初次面診
患者男，39歲，在自家屋頂干活時，不慎摔落導致踝關節(jié)受傷。受傷后踝關節(jié)出現(xiàn)了明顯的腫脹和疼痛，伴有活動障礙，走路困難。送到急診室時距離受傷時間已經過去了將近6個小時，可以看到踝關節(jié)皮膚雖然沒有破口，但存在明顯畸形且伴有皮下瘀斑形成。小腿和腳踝雖然沒有出現(xiàn)張力性水皰，但是明顯腫脹。通過拍片檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者踝關節(jié)傷得不輕，存在多處骨折，關節(jié)的結構已經被破壞。
二、治療經過
患者入院后，完善X線檢查，診斷為閉合性踝關節(jié)粉碎性骨折，手術指征明確，入院后積極進行手術前準備。其中首要的就是局部消腫治療，包括患肢抬高，甘露醇注射液靜點，口服馬栗種子提取物片。在受傷后3天左右，患者骨折部位腫脹最為明顯，傷后7日，腫脹明顯消退。在消腫治療的同時應用低分子量肝素鈉注射液皮下注射，進行抗血栓治療。在入院后第8天，患者接受了內固定手術治療。手術著重恢復了關節(jié)面的平整，修復了損傷的韌帶和軟組織。
三、治療效果
患者手術后踝關節(jié)疼痛和腫脹明顯緩解，住院治療14天切口愈合良好，沒有感染壞死等不良反應，順利拆線，給予患者出院。手術后8周復查，患者臥床期間踝關節(jié)活動自如。手術后3個月患者可以拄單柺，逐步離床下地行走。手術后6個月，患者行走功能基本恢復正常，骨折愈合良好，行走時沒有明顯不適感。
四、注意事項
很高興患者切開復位內固定術后能取得很好的治療效果，但是也有一些注意事項。需要叮囑患者一般手術后1年到1年半可以取出內固定物；恢復期間注意需要進行功能練習，臥床時可以練習肌肉收縮，如蹬床，下地時需要循序漸進，患肢不可過早負重行走。最后如果出現(xiàn)了局部疼痛、紅腫、異常滲出等情況，需要及時就診。
五、個人感悟
閉合性骨折常由間接暴力所致，如本篇患者摔傷后皮膚雖然完整，但局部腫脹大多較重，如果嚴重的腫脹甚至會導致軟組織肌肉壞死，產生骨筋膜室綜合征，需要急診手術切開減張，腫脹的皮膚還會影響手術縫合效果。因此，對于閉合性骨折，醫(yī)生常會建議像本篇患者的治療方式一樣，首先進行消腫治療，創(chuàng)傷控制，待局部軟組織腫脹緩解，皮膚條件好轉后，擇期手術治療。