腦癱的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常是腦癱的特征和核心要素。
1、中樞性運(yùn)動功能障礙:主要表現(xiàn)在粗大及精細(xì)運(yùn)動功能以及姿勢運(yùn)動模式幾方面。
(1)所有腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育不能按照正常規(guī)律,達(dá)到同一年齡段兒童運(yùn)動發(fā)育的水平。
(2)可出現(xiàn)固定的運(yùn)動模式:如痙攣型腦癱的全身屈曲模式、全身伸展模式,不隨意運(yùn)動型腦癱的角弓反張模式等。
?。?)非對稱性姿勢運(yùn)動模式:如不隨意運(yùn)動型腦癱的ATNR姿勢,痙攣型偏癱的一側(cè)軀干短縮模式等。
?。?)抗重力運(yùn)動困難:如俯臥位時(shí)臀高頭低,不能抬頭或抬頭困難,雙上肢不能支撐軀干,肩部著床;不能從低姿位向高姿位轉(zhuǎn)換等。
?。?)分離運(yùn)動困難:如雙上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲,兩手握拳;雙下肢伸直或內(nèi)收呈“剪刀步”;爬行時(shí)呈“兔跳”狀;步行時(shí)步幅縮短等。
?。?)存在異常的感覺運(yùn)動:如對外界刺激易驚嚇和抖動;討厭觸碰某種物品等。
?。?)聯(lián)合反應(yīng)和代償運(yùn)動持續(xù)存在:如一手抓物時(shí),另一只手用力握拳,全身緊張伴有張口等。
?。?)平衡協(xié)調(diào)障礙及共濟(jì)失調(diào):如共濟(jì)失調(diào)型腦癱的步行不穩(wěn)、基底寬,轉(zhuǎn)身緩慢,不能走直線,不能單腿站立,指鼻試驗(yàn)陰性等。
?。?)不隨意運(yùn)動模式:如難以用意志控制的手足徐動、舞蹈樣動作等不隨意運(yùn)動。
(10)極度“松軟”模式:如不隨意運(yùn)動型腦癱早期呈仰臥的“青蛙狀”姿勢,坐位的“對折”姿勢,俯懸臥位的“倒U字”姿勢等。
2、肌張力、肌力異常:表現(xiàn)為肌張力增高、肌張力降低、肌張力變化或不均衡,同時(shí)伴有肌力的改變。
(1)通過被動運(yùn)動,屈曲、伸直、旋前、旋后肢體,了解肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手,握住小腿搖擺其足,通過觀察手和足的活動范圍判斷肌張力。
?。?)還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍判斷,關(guān)節(jié)活動范圍大,說明肌張力低,反之肌張力高。
?。?)痙攣型腦癱肌張力增高,表現(xiàn)為“折刀征”。
(3)不隨意運(yùn)動型腦癱早期肌張力多不增高或表現(xiàn)低下,隨著年齡增加呈現(xiàn)出靜止時(shí)無明顯增高、有意識活動時(shí)則增高的表現(xiàn)。
?。?)強(qiáng)直型腦癱(目前我國將其歸類于不隨意運(yùn)動型)表現(xiàn)為“鉛管狀”或“齒輪狀”肌張力增高。
?。?)共濟(jì)失調(diào)型腦癱肌張力多不增高或可能降低。
?。?)肌張力低下型腦癱(目前我國已取消該分型),早期表現(xiàn)為肌張力低下,后期肌張力可發(fā)生變化。
(7)腦癱患兒多存在核心肌力不足,抗重力能力及姿勢轉(zhuǎn)換能力差。
?。?)由于拮抗肌肌力不足,或主動肌與拮抗肌肌力均不足,導(dǎo)致有效運(yùn)動功能降低。
3、反射發(fā)育異常:各型腦癱患兒均存在反射發(fā)育異常,主要表現(xiàn)如下:
主要表現(xiàn)為原始反射亢進(jìn)或延遲消失,臨床多見擁抱反射、握持反射、對稱性緊張性頸反射(STNR)、非對稱性緊張性頸反射(ATNR)、緊張性迷路反射(TLR)、側(cè)彎反射等原始反射亢進(jìn)或延遲消失,坐位及立位立直(矯正)反應(yīng)、平衡反應(yīng)(傾斜反應(yīng))延遲出現(xiàn)或不健全。