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    恐懼傳統(tǒng)手術?微創(chuàng)手術來替代
    2023-11-29 03:38:42閱讀-
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    恐懼傳統(tǒng)手術?微創(chuàng)手術來替代

      肛瘺的特點及癥狀?
      肛瘺在任何年齡都可發(fā)病,包括嬰幼兒,以青壯年多見,男性多于女性,但嬰幼兒肛瘺隨著機體及腸道免疫功能的健全,會有一部分患兒有自愈的傾向。而成人肛瘺則屬于感染性疾病,各種原因導致細菌從肛門內的粘膜薄弱或破損處侵入(一般是肛隱窩處),繼而像周圍及肛外擴散蔓延,形成肛瘺。特點是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通,并出現(xiàn)一種病理性管道的疾病,由原發(fā)性內口﹑繼發(fā)性外口和瘺管管道組成,通常是肛周膿腫破潰后形成。肛瘺的臨床表現(xiàn)是局部反復流膿、久不收口,當外口閉合膿液積聚時會疼痛,或有發(fā)熱等,檢查時可觸及或探及條索通到肛內。肛瘺一旦形成,自愈的機會極小,若治療不及時,反復發(fā)作,易致瘺管復雜化后,除了伴隨疾病上的痛苦還會影響生活質量,比如經常膿水外溢,污染衣褲;局部皮膚經常受到刺激,可導致濕疹,瘙癢不止,影響工作、學習和生活。
      肛瘺反復發(fā)作治療難度大
      肛瘺的治療是全世界的難題。傳統(tǒng)的肛瘺手術,經過長期的臨床實踐,療效穩(wěn)定。但無論是切開或是掛線療法,在切開瘺道的同時,或多或少的要切斷肛瘺經過的肛門括約肌,這種手術損傷大,術后疼痛等并發(fā)癥較多,且恢復時間長,由于手術切斷了部分肛門括約肌,可能導致不同程度的肛門功能下降,嚴重的話還能引起大便失禁,且有10%至20%的復發(fā)率。
      而目前一些微創(chuàng)的技術,主要是指能夠最大限度的保留肛門括約肌,防止術后功能下降的一類技術。
      臨床開展較多的是LIFT術(括約肌間瘺管結扎術),最早是由英國專家提出的手術理念,能夠完整的保留肛門括約肌,后來經過改良并全球推廣,形成了目前的微創(chuàng)術式,優(yōu)點是不切斷肛門括約肌,完美的保護肛門功能,但對于復雜性肛瘺的療效不太理想。
      其他一些采用生物材料的手術,如生物膠、肛瘺栓等,雖然也能完全保留括約肌,但由于臨床療效不穩(wěn)定,價錢又昂貴,所以不能作為臨床首選治療。
      近年來,又出現(xiàn)了一種新型的治療手段(肛瘺激光消融閉合術),該手術已經在歐洲一些國家臨床應用5年以上,總體有效率在80%左右,包括治療某些特殊類型的肛瘺(如克羅恩病肛瘺)。目前我院已經引進這項新技術,并率先在上海成功開展,是國內開展此新技術為數(shù)不多的醫(yī)院之一。作為一種能完整保留括約肌的新手術,避免了術后肛門功能的損傷,并且疼痛輕微,明顯縮短住院時間,在保護肛門功能的同時,治愈肛瘺。該技術操作簡單,是通過一種非常細的激光導絲,從患者肛旁的肛瘺外口進入體內,通過瘺道到達內口,同時環(huán)狀發(fā)射激光,燒灼消融上皮組織,一邊燒灼一邊后退,使瘺道消融閉合。該技術不會損傷到括約肌,避免了失禁的危險,且可重復操作,也能和其他形式的治療方法相結合,是目前很有前景的一種微創(chuàng)手段。當然目前該項技術只適合一部分類型的肛瘺,需掌握適應癥才能獲得最好的效果。
      總之,目前肛瘺的治療仍是熱點,保護功能的理念及個體化的治療將是今后的趨勢。

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