![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/00/CE/ooYBAFtMRKGATmZVAAEY_SZ7xE083.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1987 年Galibert 首次報(bào)告了應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體血管瘤患者，隨后該技術(shù)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折的治療取得了較好效果。近年來國內(nèi)報(bào)道逐漸增多。我科自2003 年3 至10 月間采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療29 例40 個(gè)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，均無并發(fā)癥，疼痛均明顯緩解，術(shù)后恢復(fù)良好。
一、傳統(tǒng)的手術(shù)方法不適應(yīng)骨質(zhì)疏松型骨折的需要
嵴椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多見于老年人，往往無創(chuàng)傷史或輕微暴力( 如彎腰、跌坐等) 。部分患者癥狀不明顯，但相當(dāng)一部分表現(xiàn)為持續(xù)腰背疼痛甚至劇烈疼痛，不能久坐久站。傳統(tǒng)的治療方法止痛效果差且顯效緩慢，長期臥床又易出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；且又導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，增加再次骨折危險(xiǎn)性，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)固定不牢靠，即使做內(nèi)固定，其固定節(jié)段要很長，要固定到胸4 水平，顯然難以接受；不僅創(chuàng)傷大，且常需取出內(nèi)固定，患者需受2 次手術(shù)之苦，還有內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等缺陷。
然而，經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的適應(yīng)癥，為腰背疼痛經(jīng)藥物治療無效，尤其是活動(dòng)較多或年齡較大的患者。1987 年Galibert 等人首先應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體血管瘤。1997 年Lane首次將之用于椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療，經(jīng)皮、椎弓根向椎體內(nèi)注入基丙烯酸甲酯( PMMA) ， 均無并發(fā)癥,疼痛均明顯緩解。近年來該項(xiàng)技術(shù)在歐美迅速普及，主要治療椎體骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮骨折和椎體轉(zhuǎn)移瘤，效果明顯。
二、經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)體會
1、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的嵴柱外科醫(yī)生實(shí)施，要求有熟練的嵴柱外科技術(shù)及豐富的椎弓根穿刺經(jīng)驗(yàn)，并且要有良好的影像設(shè)備，這是穿刺成功的基礎(chǔ)，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2、手術(shù)體位的選擇，采用俯臥位進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。該體位操作方便，便于椎弓根穿刺，應(yīng)盡量使用。患者有必要進(jìn)行術(shù)前俯臥位訓(xùn)練，對不能俯臥位完成手術(shù)者改為側(cè)臥位。
3、骨水泥調(diào)制不能過干過硬或過稀不成形，過干注射器無法推入，過稀注入則會被椎體松質(zhì)骨源源不斷地出血沖出或無法固化，增加肺栓塞機(jī)會。骨水泥中是否加入鋇、鎢粉，以增強(qiáng)其X 線阻光性能，保證在透視下安全直視地注射骨水泥，目前國內(nèi)外意見不一；加入鋇、鎢粉目的主要是為增強(qiáng)注射骨水泥時(shí)顯影，預(yù)防骨水泥外滲和骨水泥誤入椎體周圍異常靜脈血管并發(fā)肺栓塞。肺栓塞并發(fā)癥極少。有人認(rèn)為造成肺栓塞是由于穿刺到椎體周圍靜脈,骨水泥誤入靜脈血管所致。肺栓塞具體機(jī)理不清。手術(shù)中只要椎體穿刺準(zhǔn)確，加上術(shù)中注射骨水泥時(shí)連續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)視，可以防止骨水泥外滲和誤入椎體周圍靜脈血管。
三、預(yù)防
應(yīng)積極預(yù)防中老年婦女骨折，對發(fā)生骨折后更應(yīng)積極防治骨折的再次發(fā)生。一般認(rèn)為初次骨折是一個(gè)重要信號，骨折后可進(jìn)行骨密度檢測；骨折本身治療后2 周，即可根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)選擇性地應(yīng)用一種抑制骨吸收的藥物加VitD 和鈣劑；并進(jìn)行肌力的適當(dāng)鍛煉；積極進(jìn)行其他疾患的治療等。對于骨質(zhì)疏松骨折后何時(shí)、用何種藥物治療，防治效果最佳尚需要進(jìn)一步觀察。本研究對各組初次骨折的病例作了初步觀察，更進(jìn)一步的報(bào)告將有待更長時(shí)間及更多病例的隨訪。