![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/00/CE/ooYBAFtMRKGATmZVAAEY_SZ7xE083.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
腰椎間盤突出癥是常見的以腰腿痛為主要癥狀的腰椎退行性病變，。自1934 年美國哈佛大學(xué)神經(jīng)外科醫(yī)生Mixter 和骨科醫(yī)生Barr應(yīng)用髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥以來，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的歷史已有80余年。髓核摘除術(shù)已成為治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典術(shù)式。由于對術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識不足及對經(jīng)濟(jì)利益的過度追求，腰椎融合術(shù)出現(xiàn)濫用，引起了專家們的質(zhì)疑。而由于理念先進(jìn)、操作簡便，可保留嵴柱節(jié)段運(yùn)動功能、維持腰椎穩(wěn)定性，腰椎非融合術(shù)的應(yīng)用也出現(xiàn)了擴(kuò)大化現(xiàn)象。
1、經(jīng)典的髓核摘除術(shù)療效確切，仍是手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的主流方法，勿須常規(guī)行腰椎融合。
髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，仍應(yīng)是手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的主流方法。隨著時(shí)間推移，髓核摘除術(shù)的手術(shù)療效呈逐漸下降趨勢，而術(shù)后并發(fā)椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)被認(rèn)為是導(dǎo)致療效下降的主要原因。其實(shí)髓核摘除術(shù)后并發(fā)腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄的幾率并不高。
目前尚沒有足夠的證據(jù)表明，腰椎間盤突出癥患者接受首次手術(shù)治療時(shí)須常規(guī)行腰椎融合術(shù)，由于對髓核摘除術(shù)后遠(yuǎn)期療效下降的原因認(rèn)識不足，加之一些臨床醫(yī)生對經(jīng)濟(jì)利益的過度追求，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療有擴(kuò)大化趨勢，腰椎融合術(shù)在腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療中出現(xiàn)濫用，但腰椎融合術(shù)后嵴柱節(jié)段運(yùn)動功能喪失和應(yīng)力過度集中導(dǎo)致的鄰近節(jié)段退變已引起人們的重視，成為學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，對于單純腰椎間盤突出癥患者，勿需常規(guī)行腰椎融合術(shù)，腰椎融合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療應(yīng)采取慎重的態(tài)度。
2、腰椎間盤突出癥手術(shù)中行腰椎融合應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。
手術(shù)治療腰椎間盤突出癥行腰椎融合術(shù)的目的是避免椎間盤的再突出和維持腰椎的穩(wěn)定。目前對腰椎間盤突出癥手術(shù)中腰椎融合的指征尚有爭議，大多數(shù)專家認(rèn)為以下情況應(yīng)行腰椎融合術(shù)：
?。?）高位腰椎間盤突出癥，如T12 L1突出或L1 ～ 2突出。行腰椎融合術(shù)可避免椎間盤摘除術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段椎間盤突出。
?。?）髓核摘除術(shù)中行全椎板和關(guān)節(jié)突切除。腰椎融合可維持腰椎的穩(wěn)定，避免術(shù)后出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)或腰椎滑脫，及椎間盤的再突出。
?。?）合并腰椎管狹窄。手術(shù)時(shí)嵴柱后柱結(jié)構(gòu)遭到破壞，為維護(hù)嵴柱的穩(wěn)定須行腰椎融合術(shù)。
?。?）合并腰椎節(jié)段不穩(wěn)。
?。?）合并腰骶椎發(fā)育畸形。由于嵴柱畸形導(dǎo)致下腰椎應(yīng)力改變，髓核摘除后行腰椎融合可避免原節(jié)段椎間盤再突出或鄰近節(jié)段椎間盤突出的發(fā)生。
?。?）腰椎間盤突出癥再次手術(shù)。因再次手術(shù)對腰椎后柱結(jié)構(gòu)破壞較大，影響嵴柱穩(wěn)定，須行腰椎融合術(shù)。
（7）巨大型腰椎間盤突出癥或合并巨大終板破裂。
（8）合并馬尾綜合征。
3、腰椎非融合術(shù)有一定的優(yōu)勢，但也存在一些問題，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。
為解決腰椎融合術(shù)存在的問題，保留嵴柱節(jié)段運(yùn)動功能，維持腰椎的穩(wěn)定性，腰椎非融合技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。相比腰椎融合術(shù)，腰椎非融合技術(shù)在治療腰椎退行性疾病方面具有理論上的優(yōu)勢：
（1）不需植骨，避免了植骨床的準(zhǔn)備和供骨區(qū)的并發(fā)癥，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間；
（2）非融合技術(shù)在一定程度上保留了手術(shù)節(jié)段的活動度，避免由于固定對鄰近節(jié)段造成的應(yīng)力集中，可減緩鄰近節(jié)段的退變；
?。?）在保留手術(shù)節(jié)段運(yùn)動功能的同時(shí)，非融合內(nèi)植物可減小椎間盤和小關(guān)節(jié)的載荷，減緩整個嵴柱運(yùn)動單元的退變。
因此，在腰椎間盤突出癥手術(shù)中，對腰椎非融合技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，絕不能盲目擴(kuò)大適用范圍、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4、微創(chuàng)技術(shù)給腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療帶來革命性的變化。
近年來，隨著“第3代嵴柱內(nèi)窺鏡”———椎間孔鏡技術(shù)和各種微創(chuàng)通道下融合技術(shù)的出現(xiàn)，嵴柱微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療發(fā)生了革命性的改變，對腰椎融合與非融合術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用也產(chǎn)生了深刻影響。嵴柱微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，一方面避免了開放性手術(shù)對嵴柱穩(wěn)定性的破壞，進(jìn)一步完善和擴(kuò)大了腰椎非融合術(shù)的概念和范疇，減少了腰椎融合術(shù)的應(yīng)用。如應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)，可在保留關(guān)節(jié)突的情況下完成手術(shù)，不須再行融合術(shù)。
髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典術(shù)式，療效確切，仍應(yīng)是手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的主流方法。腰椎融合的目的是避免椎間盤的再突出和維持腰椎的穩(wěn)定，對于單純的腰椎間盤突出癥患者，無須常規(guī)進(jìn)行腰椎融合術(shù)。腰椎間盤突出癥手術(shù)中行腰椎融合應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。和腰椎融合術(shù)相比，非融合技術(shù)在腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療中具有一定優(yōu)勢，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重選擇，避免盲目擴(kuò)大手術(shù)適用范圍，造成濫用。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥手術(shù)治療方式發(fā)生了深刻變化，腰椎非融合術(shù)的概念和范疇進(jìn)一步完善和擴(kuò)大；而腰椎融合術(shù)的應(yīng)用逐漸減少，且進(jìn)一步微創(chuàng)化、有限化、精確化和多樣化。