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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
發(fā)布時(shí)間： 2025-05-14來(lái)源：有來(lái)醫(yī)生
馬大爺今年66歲，近5年體檢結(jié)果均顯示尿酸偏高，晚上睡覺(jué)前間斷有手腳關(guān)節(jié)僵硬、腫痛的感覺(jué)，每年發(fā)作4-5次，但并不嚴(yán)重，所以沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)治療。
近2周眼瞼和下肢嚴(yán)重腫脹，早晨較嚴(yán)重，腫脹部位皮膚發(fā)亮，且逐漸加重，今日早上面部腫脹已經(jīng)無(wú)法睜眼，于是家屬陪同緊急前往醫(yī)院就診。
體格檢查可見雙側(cè)腳掌關(guān)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)，下肢凹陷性水腫。腎功能顯示尿素、尿酸、肌酐、胱抑素均高于正常水平，尿蛋白陽(yáng)性，提示腎功能異常。
進(jìn)一步完善關(guān)節(jié)彩超，提示雙側(cè)腳掌第一跖趾關(guān)節(jié)周圍有尿酸結(jié)晶沉積，腎臟超聲顯示雙腎皮質(zhì)變薄，有尿酸鹽沉積。根據(jù)癥狀及綜合檢查結(jié)果，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并腎損傷。
醫(yī)生與馬大爺溝通病情，建議采取綜合藥物治療，降尿酸的同時(shí)保護(hù)腎臟功能。通過(guò)非布司他片促進(jìn)尿酸降低，減少急性發(fā)作，保護(hù)內(nèi)臟器官功能；應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片口服，以起到緩解急性炎癥反應(yīng)，控制疼痛。
用藥兩周后，馬大爺關(guān)節(jié)疼痛、水腫等癥狀基本消失，復(fù)查腎功能，結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常，腎功能穩(wěn)定，后續(xù)遵照醫(yī)囑調(diào)整飲食，服用藥物控制尿酸，定期復(fù)查即可。
醫(yī)生提醒，很多人以為尿酸高只是影響關(guān)節(jié)，其實(shí)它對(duì)全身都有傷害，特別是腎臟。
我國(guó)約30%痛風(fēng)患者確診時(shí)已出現(xiàn)腎功能損傷，如果長(zhǎng)期不控制，尿酸結(jié)晶會(huì)在腎臟堆積，形成腎結(jié)石、腎炎甚至腎功能衰竭，腎就徹底“報(bào)廢”了，后果不堪設(shè)想。
尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤主要來(lái)自食物和體內(nèi)細(xì)胞代謝。正常情況下，大部分尿酸通過(guò)腎臟排出體外，小部分經(jīng)腸道排出。
當(dāng)體內(nèi)嘌呤攝入過(guò)多或代謝障礙時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。當(dāng)尿酸水平持續(xù)高于飽和點(diǎn)，就容易析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)痛風(fēng)和腎病。
尿酸過(guò)高不僅會(huì)導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作，還可能引起腎結(jié)石、慢性腎病，高血壓、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。
因此，控制尿酸不僅是保護(hù)關(guān)節(jié)，更是為了保護(hù)腎臟和全身健康。
一
尿酸過(guò)高，睡前手腳會(huì)有這4處異常
01 關(guān)節(jié)僵硬
很多尿酸高的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，到了晚上臨睡覺(jué)時(shí)，手腳感覺(jué)明顯比白天更僵硬，活動(dòng)不靈活，早上睡醒了活動(dòng)一段時(shí)間后，又能自己緩解。
這種現(xiàn)象主要是由于尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜附近，尿酸結(jié)晶刺激滑膜組織，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，夜間活動(dòng)減少，新陳代謝減慢，癥狀就會(huì)更明顯。
如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，說(shuō)明尿酸已經(jīng)在悄悄損害關(guān)節(jié)，必須要引起重視了。
02 關(guān)節(jié)紅熱敏感
有些人在晚上躺下后，會(huì)感覺(jué)手指或者腳掌、腳腕處的關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱，局部皮膚溫度可升高1~2℃，甚至輕微觸碰、受冷受熱都會(huì)感到不適。這是由于尿酸結(jié)晶引起的局部炎癥反應(yīng)所致。
尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)周圍，激活免疫系統(tǒng)釋放炎癥因子，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張、充血，表現(xiàn)為紅、熱、敏感、瘙癢等癥狀。夜間皮質(zhì)醇水平下降，抗炎效果減弱，所以癥狀會(huì)更加明顯。
這種表現(xiàn)常常預(yù)示即將發(fā)生一次急性痛風(fēng)發(fā)作，離關(guān)節(jié)劇痛就不遠(yuǎn)了。
03 關(guān)節(jié)腫痛
這是最典型的痛風(fēng)癥狀。通常發(fā)生在夜間，突然發(fā)作，以大腳趾最為常見，其次是腳踝、膝蓋、手指等部位。疼痛劇烈，像被火燒一樣，常常在睡夢(mèng)中被痛醒。
因?yàn)橐归g睡覺(jué)時(shí)代謝減弱，體溫下降，尿酸在血液中的溶解度下降，就會(huì)更容易析出結(jié)晶，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈疼痛。
如果不加控制，這種痛風(fēng)發(fā)作頻率會(huì)越來(lái)越高，逐漸從單關(guān)節(jié)發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累，甚至造成關(guān)節(jié)畸形。
04 痛風(fēng)石
如果尿酸長(zhǎng)期得不到控制，尿酸結(jié)晶會(huì)在皮下、關(guān)節(jié)周圍慢慢沉積，形成結(jié)節(jié)狀腫物，表皮有時(shí)可隱約看見黃白色的結(jié)晶體，這就是“痛風(fēng)石”。
痛風(fēng)石初期可能無(wú)明顯疼痛，但隨著夜間尿酸進(jìn)一步沉積，痛風(fēng)石的體積也會(huì)逐漸增大，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致皮膚表面破潰，流出白色石灰樣物質(zhì)。
這些結(jié)晶不僅破壞關(guān)節(jié)，還可能進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)一步損害腎臟。
二
尿酸傷腎的4個(gè)“致命”過(guò)程
階段1：尿酸結(jié)晶沉積
血尿酸高于正常值時(shí)，過(guò)量尿酸鹽無(wú)法完全排泄，會(huì)在腎小管沉淀形成微結(jié)晶。初期表現(xiàn)為夜尿增多，尿液泡沫增加。
此時(shí)尿常規(guī)檢查通?？梢娔蛩猁}結(jié)晶。
階段2：腎小管損傷
尿酸鹽結(jié)晶逐漸增多，鋒利的結(jié)晶間斷會(huì)劃傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎小管重吸收功能下降。此時(shí)可出現(xiàn)低比重尿、尿微球蛋白升高，尿液泡沫細(xì)密且不易消退。
腎功能檢查時(shí)血肌酐可能仍在正常范圍，但胱抑素C一般已開始升高。
兩端鋒利的尿酸結(jié)晶
階段3：腎間質(zhì)纖維化
持續(xù)高尿酸會(huì)引發(fā)腎臟慢性炎癥反應(yīng)，腎臟CT顯示皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率降低，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)漏出，會(huì)出現(xiàn)乏力、貧血等腎功能不全癥狀。
階段4：腎功能衰竭
此時(shí)腎小球硬化已經(jīng)過(guò)半，腎臟失去正常的過(guò)濾功能，需透析或腎移植維持生命。腎功能檢查可見多項(xiàng)異常結(jié)果，并伴有高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
三
這些人最容易尿酸高，要特別注意！
長(zhǎng)期飲酒、愛(ài)吃海鮮的人群
一些酒類中含有大量嘌呤，尤其是啤酒、黃酒等，同時(shí)酒精還會(huì)抑制尿酸排泄，尤其度數(shù)較高的白酒、燒酒、蒸餾酒等，都很容易誘發(fā)高尿酸血癥。海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋湯底等也是高嘌呤食物，攝入過(guò)量會(huì)加重尿酸負(fù)擔(dān)。
代謝異常的人群
肥胖、高血壓、糖尿病這類人群普遍存在胰島素抵抗，可導(dǎo)致尿酸重吸收增加，排泄減少。同時(shí)脂肪組織也會(huì)分泌促炎因子，加重高尿酸帶來(lái)的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。
有家族遺傳史的人群
如果父母或兄弟姐妹中有痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，說(shuō)明可能存在遺傳傾向，更容易出現(xiàn)尿酸代謝異常。
長(zhǎng)期服用某些藥物者
如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素等藥物可能影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸升高。如果正在使用這類藥物，需遵照醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)尿酸水平和腎臟功能。
慢性腎病患者
腎臟是尿酸排泄的主要器官。腎功能減退時(shí)，尿酸清除能力下降，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性高尿酸血癥，反過(guò)來(lái)又加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)。
