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李先生52歲，有冠心病史，近一周早上起床后胸口發(fā)悶、隱隱作痛，懷疑心臟病發(fā)作，自行服用藥物后效果不佳，胸痛仍然持續(xù)。

今日早上工作時(shí)突然出現(xiàn)前胸及后背部撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓，疼痛比較劇烈，難以忍受，癥狀持續(xù)不能緩解，被同事緊急送往醫(yī)院搶救。

問診得知李先生近一年從未測量過血壓，不明確有無高血壓病，胸痛位置固定，無放射性疼痛。查體測量血壓，高達(dá)200/140mmHg。

急查心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，化驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物，結(jié)果基本正常，基本排除冠心病發(fā)作。進(jìn)一步完善主動(dòng)脈CT檢查，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈可見內(nèi)膜撕裂影。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為主動(dòng)脈夾層。

醫(yī)生提醒，主動(dòng)脈夾層是臨床非常兇險(xiǎn)的血管病，與血壓急劇升高，引起主動(dòng)脈血管內(nèi)膜撕裂有關(guān)，一旦發(fā)病，隨時(shí)可能出現(xiàn)動(dòng)脈血管破裂，危及患者生命，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，挽救患者生命。

主動(dòng)脈夾層手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，即使順利完成手術(shù)，術(shù)后也需要精心護(hù)理，通過藥物來控制血壓，每天檢測血壓和心率，一旦發(fā)現(xiàn)胸痛、血壓異常升高，就要及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)查，以免病情反復(fù)，危及生命。

當(dāng)出現(xiàn)胸口疼痛癥狀時(shí)，很多人的第一反應(yīng)是懷疑自己的心臟出了問題，是不是得了心臟病呢？

然后忍不住就開始緊張，有的人自己隨意吃防治心臟病的藥物，還有的人跑到醫(yī)院進(jìn)行檢查，胸部CT、心電圖、抽血化驗(yàn)……可結(jié)果都顯示心臟沒有問題。

為什么會(huì)這樣呢？

因?yàn)樾呐K病確實(shí)會(huì)引起胸口疼，但經(jīng)常胸口疼可不單單只是心臟病的表現(xiàn)，還可能是這些疾病的偽裝，要引起重視。

一

莫名胸口疼，當(dāng)心這4種病

01 主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是一種極度危險(xiǎn)的大血管急癥，發(fā)病迅猛，死亡率極高。它的特點(diǎn)是突發(fā)性的劇烈胸背部撕裂樣疼痛，像“被刀砍開”的感覺，疼痛范圍廣且難以忍受，被很多患者描述為“一生中最痛的一次”。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病原因是由于血管內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入血管壁中層的“夾層”里，形成真假腔通道，使血管壁結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)一步擴(kuò)大夾層或破裂出血。夾層可以沿著主動(dòng)脈向上或向下延伸，影響到頭部、上肢、腹部、腎臟、下肢等多個(gè)部位的供血。

此類胸痛通常伴有血壓升高、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)病前可能有持續(xù)的胸部鈍痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等類似腦卒中的表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層如果不及時(shí)識(shí)別、處理，夾層破裂會(huì)導(dǎo)致大出血，短時(shí)間內(nèi)即可致命。

因此，對(duì)于突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，尤其是有高血壓病史、主動(dòng)脈瓣病變等基礎(chǔ)病的人群，必須立即送醫(yī)，做主動(dòng)脈CTA檢查，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。

02 肺栓塞

肺栓塞是指血液中的血栓堵塞了肺動(dòng)脈主干或其分支，導(dǎo)致肺部供血障礙的一種急性病癥。它的表現(xiàn)常常很突然，病人可能會(huì)在行走、休息或久坐之后突然感到單側(cè)胸部劇烈刺痛或刀割樣疼痛，并伴隨呼吸困難、咳血、心跳加快等癥狀。

為什么肺栓塞會(huì)感覺胸口疼呢？肺栓塞堵住血管以后，會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)胸痛。同時(shí)，肺部組織缺氧也會(huì)刺激胸膜神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛的感覺。如果栓子較大，堵塞主要血管，患者甚至可能出現(xiàn)暈厥、休克，病情十分兇險(xiǎn)。

長期臥床、長途旅行、靜脈曲張、孕婦、服用避孕藥的人群都是肺栓塞的高危人群，這些人群一旦出現(xiàn)胸口疼、氣喘、呼吸困難的癥狀，要高度懷疑肺栓塞，需要及時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查來明確診斷。

03 胃食管反流

胃食管反流病是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)胃內(nèi)容物反流入食管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致食管黏膜受到刺激，出現(xiàn)燒心、反酸、噯氣等癥狀，常常表現(xiàn)為胸骨后的灼痛，像被火燒一樣，這種胸痛有時(shí)非常劇烈，甚至?xí)?strong>誤認(rèn)為是心絞痛。

為什么胃食管反流也會(huì)胸口疼呢？這是因?yàn)槲杆峋哂泻軓?qiáng)的腐蝕性，反流入食管后不僅會(huì)刺激局部神經(jīng)末梢，還可能通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)心律失常。這種胸痛通常出現(xiàn)在進(jìn)食后，特別是吃飽或躺下后更為明顯，坐起或站立后會(huì)有所緩解。

此外，有些患者的反酸癥狀并不典型，只表現(xiàn)為反復(fù)胸痛，這就更容易被誤診為心臟病。如果經(jīng)常在飯后或夜間出現(xiàn)胸痛，尤其伴有打嗝、反酸，建議盡快做胃鏡檢查，排除胃食管反流病的可能。

04 焦慮癥

除了明確的血管、肺、胃等器質(zhì)性疾病外，心理因素導(dǎo)致的胸痛也并不少見，尤其是焦慮癥和驚恐發(fā)作。這類患者通常年輕居多，女性比例較高，胸口疼痛往往發(fā)生在情緒波動(dòng)、精神緊張或壓力過大時(shí)。

典型癥狀為突然發(fā)生的胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、瀕死感，持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，雖然癥狀強(qiáng)烈，但體格檢查和輔助檢查往往沒有器質(zhì)性異常。

因?yàn)榻箲]狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，導(dǎo)致肌肉緊張、心率加快、呼吸頻率增快等因素共同作用，產(chǎn)生了軀體反應(yīng)。同時(shí)，大腦的邊緣系統(tǒng)也被激活，放大了身體的不適感受。

這些都是焦慮癥的軀體癥狀

這類患者常常反復(fù)就診于心血管科，做各種檢查都查不出問題，反而更加焦慮不安，形成惡性循環(huán)。正確的做法是排除器質(zhì)性疾病后，就要盡早轉(zhuǎn)診心理科，進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，必要時(shí)可配合藥物治療。

二

心臟病的胸口疼，有什么不同？

都是胸口疼，看起來疼的感覺也都差不多，那要怎么判斷是不是心臟病引起的呢？

其實(shí)胸口這個(gè)位置還是比較大的，可以通過疼痛的具體位置和感受來簡單判斷。

典型的心臟病胸痛多集中在胸骨后或左胸部，呈壓迫、緊縮、燒灼或針扎樣感覺。而主動(dòng)脈夾層的胸口疼一般在中間偏左的位置，是撕裂痛；焦慮癥則是整個(gè)胸口都緊縮、疼痛。

而且心臟病引起的胸口疼痛持續(xù)時(shí)間一般在數(shù)分鐘到十幾分鐘之間，常因劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。但肺栓塞的胸口疼是持續(xù)不緩解的，還會(huì)越來越嚴(yán)重；胃食管反流引起的胸口疼則大多出現(xiàn)在吃飽或者晚上躺下入睡時(shí)。

除了癥狀之外，還可以通過一些醫(yī)學(xué)檢查可以進(jìn)一步確認(rèn)是不是心臟問題，比如：

心電圖（ECG）：能快速判斷是否有心肌缺血或梗死。

心臟彩超：能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。

心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測：能快速排除急性心肌梗死。

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：適用于間歇性發(fā)作的患者，能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的異常。

如果這些檢查結(jié)果顯示心臟指標(biāo)正常，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸痛，就要進(jìn)一步排查非心臟性病因了，比如做胃鏡檢查胃食管反流、拍胸部CT查肺部問題、必要時(shí)還要做血管造影排除主動(dòng)脈夾層等。