卵巢妊娠
掛號科室： 婦科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：女性
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：停經、腹痛及陰道流血
相關檢查：病理檢查
相關手術：部分卵巢切除術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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趙威（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：卵巢妊娠是宮外孕中較為常見的一種情況，一旦發(fā)現不及時，甚至有可能危及患者的生命。25歲女性因停經四十天后腹部疼痛伴陰道少量流血就診，就診時已出現失血性休克表現，情況十分危急。經診斷，該患者為宮外孕（卵巢妊娠），臨床及時給予手術治療，術中患者出血量較大。經過妥善處理，手術成功，患者得以順利出院。【基本信息】女、25歲【疾病類型】宮外孕（卵巢妊娠）【就診醫(yī)院】廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院【就診時間】2020年8月【治療方案】手術治療（硬膜外麻醉下行剖腹探查手術+左側卵巢楔形切除手術）+輸血【治療周期】住院治療7天【治療效果】順利出院一、初次面診病人在家屬陪同下，于2020年8月9日，因停經40天后出現下腹部疼痛2天，陰道少許流血3天，暈厥1次而來我院就診。患者自述：末次月經為2020年6月29日，平時月經規(guī)律，月量正常，1年前人工流產1次。當停經35天時，利用晨尿自行做早早孕檢測，結果顯示為(+)，以為懷孕。但由于當時身體無不適，因此并未前往醫(yī)院檢查?；颊哂?天前無誘因出現少量陰道流血，誤以為先兆流產，于是請假休息在家，并自行口服黃體酮膠囊。2天前，患者出現下腹部隱痛，今日疼痛加重，并且出現失血性休克，遂由家屬陪同下來我院就診。測量患者生命體征，結果顯示：基礎體溫為36.3℃，心率為94次/分，呼吸頻率為22次／分，血壓為90/50mmHg?；颊呙嫔n白、表情痛苦、神情淡漠，心肺聽診未聞及異常，且腹部平坦，下腹部存在明顯壓痛及反跳痛，但未觸及包塊，陰道有少許暗紅色血性分泌物，后穹窿明顯觸痛，宮頸明顯舉痛，子宮正常大小，但在左側附件區(qū)觸及明顯包塊，大小約5×5cm，邊界不清，觸及包塊后患者明顯疼痛加重。行B超檢查，結果顯示患者子宮未見異常，左側附件區(qū)可見5×5cm混合性包塊，邊界不清，包塊內可見0.5×0.7cm胚芽組織，未見原始心管搏動，盆腔內見大量積液深6cm。行急診血常規(guī)檢查，結果為血紅蛋白8g/L，血HCG含量為4667mIU/ml，初步診斷為宮外孕，并準備急診手術。（B超）二、治療經過經家屬簽字同意之后，積極進行術前準備，為防止患者術中出血，同時做好輸血、輸液準備，一切妥當后，立即將患者送往手術室，決定在硬膜外麻醉下行剖腹探查手術。術中見患者腹膜為紫藍色，切開腹膜之后有大量血液，隨即開啟吸引器將血液輸出，迅速查找到左側附件，見左側卵巢明顯增大，大約5×6×6cm，周邊有凝血塊，卵巢局部可見1.5cm長裂口，有新鮮血流出，并見妊娠囊。將左側卵巢楔形切除，與妊娠組織一同送病理化驗。局部創(chuàng)面無活動性出血，子宮無異常，右側卵巢輸卵管未見異常，清理腹腔之后，再次檢查無活動性出血，清點器械紗布無誤，于是逐層關腹，轉至病房，術后病理報告檢測結果為左側卵巢妊娠。該患者術中出血1100mL，輸血400mL，并補充0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液、復方氯化鈉注射液，并留置導尿管。后續(xù)測得患者尿液約300mL，尿液顏色清，未見肉眼血尿。術后待患者排氣，給予硫酸亞鐵片糾正貧血，傷口更換敷料。三、治療效果經過一系列的治療，包括給予患者輸血，補充血容量，術后加強腹部傷口以及外陰護理，尿管護理等措施，患者無咳嗽咳痰，無下腹部疼痛，但有少量陰道流血。術后3天，檢查患者血色素為9.5g/L，血壓為110/70mmHg。術后第6天，患者血色素為10g/L，血HCG降至192mIU/ml，傷口Ⅰ期愈合，且大小便正常，體溫正常，于術后7天拆線，痊愈出院。四、注意事項很高興患者經過一系列的治療后，脫離危險，并順利出院。但由于患者出院時并未徹底痊愈，因此在后續(xù)的日常生活中，仍需注意以下幾點：1、注意日常多補充蛋白質及富含維生素食物，尤其注意多吃含鐵食物，比如豬肝、烏雞、紅棗、櫻桃等等；2、出院后，患者仍需加強外陰護理，可每天用碘伏擦洗外陰2次，或用清水清洗外陰2次，期間應注意是否存在陰道排出物，一旦患者陰道排出組織物，應立即送醫(yī)院檢查。出院后30天內應避免性生活，同時避免坐?。?、出院后3天，應及時返回醫(yī)院復查，抽血檢查血HCG含量，直至指標降至正常；出院1個月后，待陰道出血干凈，應前往醫(yī)院復查陰道B超，了解盆腔是否存在異常。出院后，應注意繼續(xù)口服硫酸亞鐵片進行補血治療，如有不適，應隨時就診。五、個人感悟卵巢妊娠常常來勢洶洶，如果不及時處理，很可能危及到患者的生命安全。本篇患者術中發(fā)現腹腔內出血1000mL，并且術前已經出現失血性休克癥狀，情況十分危急，經過及時的診斷和搶救，順利挽救了患者的生命安全。但經過了解該患者的例子，我們應從中吸取教訓，不可以在沒有確定宮內妊娠情況下，擅自口服藥物進行保胎，以免釀成大禍。另外，如果存在停經史，但出現陰道流血以及下腹部疼痛，應及時就醫(yī)。如果本例患者對于自身的卵巢妊娠能及早發(fā)現，完全可以口服藥物，保守治療，避免大量出血，這也是我們比較惋惜的一點。
作者：徐艷娟 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 閱讀量： 3546
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者就診時自述：28天前試管嬰兒，目前已經停經44天，突發(fā)下腹墜痛，無陰道異常排液。行婦科超聲檢查提示：左側附件區(qū)探及囊性回聲，內可見胚芽，探及原始心管搏動，考慮卵巢妊娠。于是將其收入院治療，給予手術+藥物聯(lián)合治療，治療后疾病治愈，無其他不適癥狀?！净拘畔ⅰ颗?7歲【疾病類型】卵巢妊娠【就診醫(yī)院】山東大學齊魯醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術治療（腹腔鏡下左側卵巢妊娠組織清除術）+靜脈輸液（復方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療4天，門診隨診2個月【治療效果】疾病治愈，無其他不適癥狀一、初次面診患者就診時痛苦面容，由家屬陪同。自述：28天前進行了試管嬰兒，就診時已經停經44天。1天前，常規(guī)產檢提示：左側附件區(qū)異?；芈?。半天前，突發(fā)下腹部陣發(fā)性墜痛，疼痛程度尚可耐受，無陰道異常排液。入院后，行婦科超聲提示：左側附件區(qū)探及4.2cm×0.7cm中低回聲，內可見胚芽，探及原始心管搏動，結合患者臨床表現，影像學結果，初步考慮為卵巢妊娠。二、治療經過入院后囑其臥床休息，避免劇烈運動，進一步完善相關輔助檢查。HCG：3445.00mIU/ml（↑）。向患者及家屬告知情況：婦科超聲提示左側卵巢內見妊娠囊，并探及原始心管搏動，現下腹痛明顯，不排除卵巢妊娠破裂可能，具備手術探查指征，建議行腹腔鏡探查，患者以及家屬表示同意。于是行腹腔鏡探查確認卵巢妊娠破裂，立即給予腹腔鏡下左側卵巢妊娠組織清除術，手術過程順利。術后給予患者復方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等進行補液對癥支持治療。術后患者一般狀態(tài)良好，并于住院治療4天后順利出院。三、治療效果患者術后恢復良好，第2日，復查HCG降至225.00mIU/ml。并于住院第4日，予以出院回家休養(yǎng)。并囑患者出院后每周復查HCG指標，約2個月后降至正常范圍，且無腹痛、陰道流血、陰道流液等其他不適癥狀。術后3個月，門診復查時，患者已經規(guī)律月經來潮1次，婦科超聲檢查提示：左側卵巢大小正常，子宮及右側附件區(qū)無異常，治療效果理想?；颊咭约凹覍賹τ谥委熜Ч硎緷M意。四、注意事項患者試管嬰兒后發(fā)生不良妊娠結局，為其感到惋惜，所幸，患者目前狀態(tài)良好。囑患者出院后注意休息，避免劇烈活動；飲食上，進食易吸收、消化的食物，提高蛋白質攝入，忌暴飲暴食；每周復查HCG直至正常；短期內禁止性生活及盆浴，至HCG降至正常水平；恢復期可以進行適量的活動，如散步、慢跑等，但是需要注意腹痛和陰道流血情況，如果陰道流血超過月經量需及時就醫(yī)，進一步排除其他疾病；注意個人清潔，降低盆腔感染風險。五、個人感悟異位妊娠，即大家平時說的“宮外孕”，是受精卵在宮腔以外的位置發(fā)生著床發(fā)育的異常妊娠現象，按照著床位置分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，常伴隨流產、妊娠囊破裂甚至大出血休克，是常見的婦產科急癥。對于本病例患者屬于異位妊娠中的卵巢妊娠，患者以突發(fā)性下腹痛就診，經過及時的治療，挽救了危險的局面。因此，建議在孕早期即行超聲檢查排除異位妊娠，尤其應警惕停經后出現的腹痛、陰道流血等癥狀，一經發(fā)現及時就醫(yī)，以免延誤治療甚至危及生命。
作者：張青 山東大學齊魯醫(yī)院 閱讀量： 5033
熊曉燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院
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卵巢妊娠指孕卵種植在卵巢并在卵巢部位生長和發(fā)育，最可能的病因是由盆腔炎所引起的排卵障礙和輸卵管內膜被破壞或炎癥引起內膜粘連、扭曲。1...
熊曉燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院
婦科
對于女性而言，避免卵巢妊娠主要的方法就是減少高危因素，比如多次清宮。如有盆腔軟組織感染、子宮內膜異位癥等，應及早治療。（1）患有生殖...
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