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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
跖骨骨折(別名：腳掌骨骨折)
掛號(hào)科室： 創(chuàng)傷骨科
發(fā)病部位：手/足
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：局部痛、壓痛
相關(guān)疾?。?/strong> 足部骨折 骨質(zhì)疏松 骨折
相關(guān)檢查：X線檢查
相關(guān)手術(shù)：切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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足第五跖骨基底部骨折多久能走路
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付解輝（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)張先生隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：跖骨骨折是足部骨折比較常見(jiàn)的類(lèi)型，正如本病例的主人公張先生，在坑洼路面行走時(shí)，不慎發(fā)生足內(nèi)翻位扭傷，致跖骨骨折。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，不敢負(fù)重行走。通過(guò)足正斜位X光片證實(shí)第五跖骨骨折，骨折端對(duì)位對(duì)線尚且保持良好，故采取石膏外固定，通過(guò)治療疼痛緩解，活動(dòng)恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕小?5歲【疾病類(lèi)型】跖骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年02月【治療方案】保守治療（石膏固定）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門(mén)診隨訪【治療效果】疼痛緩解，活動(dòng)恢復(fù)一、初次面診張先生在坑洼路面行走過(guò)程中，不慎發(fā)生足內(nèi)翻位扭傷，腓骨肌腱猛力牽拉第五跖骨基底部，造成撕脫性骨折，就診時(shí)張先生自述：扭傷后，局部表現(xiàn)為腫脹、疼痛，患足不敢負(fù)重行走。拍攝X光片（正斜位）確認(rèn)第五跖骨骨折（基底部），骨折對(duì)位線保持良好，符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)。建議采取石膏固定確保骨折順利愈合，采取手術(shù)治療并不能幫助骨折愈合，反而會(huì)破壞局部血液供應(yīng)，使骨折愈合速度減慢。張先生在充分了解第五跖骨骨折的特點(diǎn)后，選擇石膏固定等保守治療，在第五跖骨基底骨折固定期間，患肢不能負(fù)重。（正位片）（斜位片）二、治療經(jīng)過(guò)張先生發(fā)生跖骨骨折后，局部疼痛癥狀顯著，但由于骨折端相對(duì)比較穩(wěn)定，因此，采取保守治療比較有利。張先生同意保守治療后，給予局部石膏固定。治療7天左右，患肢腫脹消退，石膏出現(xiàn)松動(dòng)，確認(rèn)骨折端未發(fā)生移位后重新進(jìn)行石膏固定，予以張先生出院。囑張先生每天堅(jiān)持抬高患肢，利用重力作用迅速消除骨折部位腫脹，促進(jìn)靜脈回流，即使在床上也經(jīng)常活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和肌肉萎縮。三、治療效果出院后，張先生發(fā)生跖骨骨折經(jīng)過(guò)治療后，疼痛腫脹癥狀徹底消失，在床上可以自由活動(dòng)，輔助雙拐能夠離床恢復(fù)部分生活能力。1個(gè)月門(mén)診隨訪，患肢腫脹明顯消除，下肢肌力、活動(dòng)度無(wú)異常，可自行活動(dòng)，為保持?jǐn)喽说挠狭己?，不建議下地負(fù)重行走。治療2個(gè)半月左右，張先生來(lái)門(mén)診復(fù)查，X光片證實(shí)骨折完全愈合，可以去拐負(fù)重行走，局部無(wú)疼痛癥狀，也無(wú)畸形表現(xiàn)，可以恢復(fù)正常走路，甚至可以進(jìn)行慢跑等活動(dòng)。由于張先生堅(jiān)持每日進(jìn)行功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能及靈活性均未受到不良影響。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過(guò)治療張先生疼痛緩解，活動(dòng)恢復(fù)。出院后，應(yīng)繼續(xù)保持患肢不負(fù)重，直到復(fù)查足正斜位X光片證實(shí)跖骨骨折徹底愈合后，才可以恢復(fù)負(fù)重行走。由于跖骨骨折部位血液供應(yīng)相對(duì)較少，其愈合速度相對(duì)較慢，因此，在日常生活中要格外注意保護(hù)跖骨骨折斷端，避免發(fā)生骨折延遲愈合甚至骨折不愈合。如果張先生出現(xiàn)局部腫脹，疼痛癥狀持續(xù)不消退，或者消退后再次加重，則需要引起高度重視，需要及時(shí)到骨科門(mén)診拍攝X光片，確認(rèn)是否出現(xiàn)跖骨骨折愈合問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行處理如重新固定。五、個(gè)人感悟跖骨骨折發(fā)生主要是由于腓骨肌腱牽拉所致，經(jīng)常發(fā)生足踝扭傷會(huì)使跖骨局部骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，從而構(gòu)成跖骨骨折的病理基礎(chǔ)。正如本病例的張先生，起初本來(lái)是足內(nèi)翻位扭傷，由于腓骨肌腱過(guò)度牽拉，導(dǎo)致第五跖骨骨折。發(fā)生跖骨骨折的人群，在治療后，應(yīng)格外注意保護(hù)足踝部位，避免再次發(fā)生足踝扭傷，參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，如足球、籃球，可以使用護(hù)踝進(jìn)行保護(hù)，在坑洼路面行走時(shí)，建議穿高幫鞋，避免足內(nèi)翻扭傷。經(jīng)過(guò)積極預(yù)防，跖骨骨折愈合后一般不容易再次發(fā)生損傷。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4403
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：跖骨骨折多由重物打擊足背或足背遭受碾壓所致，常伴有軟組織挫傷和腫脹。本例中的患者是由于轎車(chē)碾壓足背導(dǎo)致跖骨骨折，受傷后足背出現(xiàn)了許多張力性水泡。無(wú)法立刻進(jìn)行手術(shù)，需進(jìn)行水泡抽吸。經(jīng)過(guò)1周的積極治療，患者腫脹得到有效緩解，接受了骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)后半年骨折愈合，行走恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ颗?、39歲【疾病類(lèi)型】跖骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】手術(shù)治療(骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù))+皮下注射藥物治療(低分子量肝素鈉注射液)+靜脈注射藥物治療(甘露醇注射液)+口服藥物治療(馬栗種子提取物片、碳酸鈣D3顆粒、維生素D滴劑)+水泡抽吸【治療周期】住院治療14天，定期門(mén)診隨訪【治療效果】骨折愈合，可以正?；顒?dòng)一、初次面診患者張女士，因被車(chē)撞后腳步疼痛難耐而前來(lái)醫(yī)院就診?；颊咦允霎?dāng)時(shí)被車(chē)撞倒后，轎車(chē)的車(chē)輪直接從其足背碾過(guò)，當(dāng)時(shí)甚至聽(tīng)到了骨骼碎裂的聲音。送到急診室時(shí)，患者腳背可以明顯看到條帶形狀的皮膚挫傷，伴有軟組織腫脹和皮下淤青，且腳部出現(xiàn)明顯的塌陷和畸形。通過(guò)進(jìn)一步拍攝足部X線片，可以看到患足多處粉碎性骨折，跖骨骨折移位明顯，足弓塌陷，患者確診為跖骨骨折。初步面診結(jié)束后，患者急診入院，準(zhǔn)備手術(shù)。 二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后，足部腫脹呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，第2天足背出現(xiàn)了多處張力性水泡，此時(shí)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，需先行治療腫脹、水泡等癥狀。給予患者甘露醇注射液靜脈注射，口服馬栗種子提取物片，患肢抬高制動(dòng)進(jìn)行消腫治療。在消腫期間，完善足部CT掃描三維重建，以明確骨折類(lèi)型，完善心電胸片、血常規(guī)、肝腎功、凝血項(xiàng)等術(shù)前檢查。由于患者不能活動(dòng)，因此給予皮下注射低分子量肝素鈉注射液，以預(yù)防深靜脈血栓。于入院后第6天，抽取水泡內(nèi)液體，入院后第7天，患者接受了骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。三、治療效果患者術(shù)后第2天，切口出現(xiàn)腫脹，術(shù)后第3天時(shí)，腫脹開(kāi)始緩解，且切口處疼痛逐漸開(kāi)始緩解，未發(fā)現(xiàn)皮膚壞死及切口崩裂。手術(shù)后7天，患者手術(shù)切口無(wú)滲血、滲液，無(wú)感染跡象，恢復(fù)情況較好，于是準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。手術(shù)后2周，患者切口愈合較好，予以拆線。此時(shí)可見(jiàn)骨折處無(wú)明顯疼痛，足畸形得到矯正，足弓恢復(fù)，腳踝關(guān)節(jié)可以稍作正?；顒?dòng)，且足部皮膚沒(méi)有明顯麻木區(qū)，使用健側(cè)肢體下地，術(shù)后2個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者自述健側(cè)肢體活動(dòng)十分順利，患側(cè)肢體可短暫下地活動(dòng)，但不敢用力活動(dòng)，也不敢負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月，患者已可以稍作負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月，患者可以正?；顒?dòng)，骨折已愈合。四、注意事項(xiàng)很高興，患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到了改善。但患者出院時(shí)并未徹底康復(fù)，因此仍需注意以下幾點(diǎn)：1、患者盈余手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別再次拍攝X線，觀察骨折愈合情況。內(nèi)固定可于手術(shù)后1年至1年半左右，待骨折愈合后取出；2、骨折愈合前，患肢不能負(fù)重，但是可在床上進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，也可以利用健側(cè)肢體臨時(shí)下地；3、患者臥床期間，需要規(guī)律口服碳酸鈣D3顆粒和維生素D滴劑，以預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。同時(shí)患者應(yīng)在飲食方面注意葷素搭配，增加鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入；4、當(dāng)患肢開(kāi)始負(fù)重后，患者需要使用足弓墊高支撐鞋墊，直至骨折愈合。五、個(gè)人感悟由于跖骨骨折多為重物打擊，碾壓足背所致，因此在骨折的同時(shí)，常有嚴(yán)重的軟組織挫傷。本例中的患者是由于車(chē)輪碾壓足背所致多發(fā)跖骨骨折，受傷后即出現(xiàn)了腫脹、青紫，第2天腫脹驟然加重，出現(xiàn)大量張力性水泡。此時(shí)治療應(yīng)以消腫對(duì)癥治療為主，骨折手術(shù)只能等待腫脹消退，軟組織條件好轉(zhuǎn)后進(jìn)行。另外，當(dāng)骨折初步愈合開(kāi)始下地時(shí)，把足弓墊高有助于恢復(fù)足弓的高度，避免形成扁平足產(chǎn)生慢性疼痛。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3473
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科
