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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
甲狀腺瘤(別名：甲狀腺腫瘤)
掛號(hào)科室： 甲狀腺外科
發(fā)病部位：頸部
多發(fā)人群：40歲以下女性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：呼吸困難、吞咽困難
相關(guān)疾?。?/strong> 甲狀腺濾泡狀癌 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺腫大
相關(guān)檢查：甲狀腺超聲波檢查
相關(guān)手術(shù)：甲狀腺腫瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：131碘
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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曹廣（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)張大媽隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例主人公為70歲的張大媽?zhuān)颉邦i部腫物”來(lái)我院就診。張大媽自述：4個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)頸部長(zhǎng)了一個(gè)包，開(kāi)始并未在意，但近期癥狀加重，影響吞咽，擔(dān)心長(zhǎng)了腫瘤，故來(lái)我院就診。結(jié)合張大媽癥狀、病史及檢查結(jié)果，考慮是甲狀腺瘤。給予張大媽手術(shù)+藥物治療，治療后，呼吸困難癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善。【基本信息】女、70歲【疾病類(lèi)型】甲狀腺瘤【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)甲狀腺切除術(shù)+甲狀腺峽部切除術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）【治療周期】住院治療6天，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)診【治療效果】呼吸困難癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善一、初次面診張大媽于4個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，約蛋黃大小。開(kāi)始覺(jué)得不是什么大事，但近期頸部腫物增大明顯，已經(jīng)影響呼吸及吞咽，故來(lái)就診。查體發(fā)現(xiàn)：頸部不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)頸部呈現(xiàn)飽滿(mǎn)的狀態(tài)。超敏促甲狀腺素：9.5956μIU/ml；游離甲狀腺素：0.94ng/dl；游離三碘甲狀腺原氨酸：2.78pg/ml；過(guò)氧化酶抗體：0.33IU/ml；甲狀腺球蛋白抗體：0.66IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：甲狀腺左側(cè)葉可見(jiàn)大小5.2cmX3.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，輪廓規(guī)整，其內(nèi)可見(jiàn)少量囊性無(wú)回聲區(qū)，彈性評(píng)分：2分。TI-RADS分級(jí)：4a類(lèi)濾泡性腺瘤可能。結(jié)合張大媽的病史以及相關(guān)檢查，考慮為伴有明顯壓迫癥狀的甲狀腺腫瘤。二、治療經(jīng)過(guò)鑒于張大媽已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的明顯壓迫癥狀，考慮為其進(jìn)行手術(shù)治療。住院后完善甲狀腺CT以及必要的術(shù)前檢查后，甲狀腺CT證實(shí)氣管受壓移位明顯。與張大媽及其女兒充分溝通后，進(jìn)行了全面的評(píng)估。雖然張大媽年紀(jì)較大，但其心肺功能較好，評(píng)估后判斷能進(jìn)行全麻手術(shù)。隨后進(jìn)行了左側(cè)甲狀腺切除術(shù)+甲狀腺峽部切除術(shù)，術(shù)中快速病理證實(shí)為甲狀腺瘤。手術(shù)解除腫瘤產(chǎn)生的局部壓迫，從根本上治療了甲狀腺瘤。由于一側(cè)甲狀腺切除，術(shù)后需應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行為期半年的補(bǔ)充治療。再次期間需要遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)需要調(diào)整藥量。（甲狀腺CT）三、治療效果進(jìn)行甲狀腺瘤所在腺葉的切除術(shù)后，從根本上解除甲狀腺瘤對(duì)氣管食管等重要器官的壓迫，張大媽頸部恢復(fù)原有形態(tài)，呼吸困難癥狀消失，生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)后6天，張大媽切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)化膿、感染等情況，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，張大媽自覺(jué)身體良好、狀態(tài)佳，遂準(zhǔn)許出院。張大媽及家屬對(duì)治療效果表示滿(mǎn)意。出院前囑張大媽1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。四、注意事項(xiàng)手術(shù)治療及藥物補(bǔ)充治療后，張大媽病灶被切除，不良癥狀消失，身體逐漸恢復(fù)健康，作為醫(yī)生真心為張大媽及家人感到高興。但張大媽需要注意以下事項(xiàng)：1、頸部鍛煉：術(shù)后建議張大媽進(jìn)行適度、輕微的頸部運(yùn)動(dòng)，以免造成頸部切口粘連、肩頸部嚴(yán)重不適等情況發(fā)生；2、飲食指導(dǎo)：由于手術(shù)時(shí)張大媽需進(jìn)行氣管插管，對(duì)氣管及咽喉部產(chǎn)生一定的刺激，為促進(jìn)恢復(fù)，建議張大媽短時(shí)間內(nèi)清淡飲食，適度多飲水；3、切口護(hù)理：張大媽在院期間由醫(yī)生進(jìn)行切口換藥，出院后如無(wú)特殊情況，一般不需自行換藥，可在出院1周后開(kāi)始應(yīng)用去疤痕的藥物。五、個(gè)人感悟老年女性若出現(xiàn)頸部腫物，并伴有明顯的壓迫癥狀時(shí)，需警惕甲狀腺瘤的存在。確診甲狀腺瘤后，若全身狀態(tài)良好，能夠耐受全麻手術(shù)，首選運(yùn)用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，從根本上解除甲狀腺腺瘤對(duì)氣管食管等重要器官的壓迫，如本病例病患。但是有時(shí)甲狀腺瘤增大，嚴(yán)重影響外觀時(shí)，雖無(wú)壓迫癥狀，也可進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療。
作者：吳耀華 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3528
甲狀腺穿刺是較小的手術(shù)操作，患者手術(shù)后休息半小時(shí)即可?！ 〖谞钕俅┐绦g(shù)用于甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊性病變等腫物性質(zhì)的診斷，并指導(dǎo)治療。此手術(shù)可以分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺。甲狀腺穿刺術(shù)一般采取局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷很小，出血量極少，穿刺結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)壓迫穿刺點(diǎn)止血。一般平臥休息15分鐘后做甲狀腺超聲檢查，除外穿刺點(diǎn)血腫等并發(fā)癥。如果術(shù)后出現(xiàn)輕度的腫脹和疼痛，不需要處理；若穿刺點(diǎn)迅速腫大，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等情況，應(yīng)及時(shí)處理?！ 〈送?，患者行甲狀腺穿刺術(shù)后應(yīng)禁食3小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免大聲說(shuō)話及頻繁吞咽，以免穿刺部位出血。
作者：陸巍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 閱讀量： 6954
1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對(duì)其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正?；蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估（如穿刺活檢等）?！ ?、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指出：“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周?chē)＜谞钕俳M織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周?chē)M織攝取率相同）或無(wú)功能性結(jié)節(jié)（比周?chē)谞钕俳M織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)檫@時(shí)結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對(duì)于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對(duì)此類(lèi)結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查?！ ?、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號(hào)、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國(guó)內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，對(duì)比術(shù)后的病理結(jié)果，統(tǒng)計(jì)得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征（僅針對(duì)乳頭狀癌）?！ ?、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針活檢，操作時(shí)病人仰臥，呈頸部過(guò)伸位。宜采用局部麻醉。強(qiáng)調(diào)多方向穿刺的重要性，至少應(yīng)穿刺6次，以保證取得足夠標(biāo)本。穿刺時(shí)以左手示指中指固定結(jié)節(jié)，以右手持針筒，回抽針?biāo)ㄒ援a(chǎn)生負(fù)壓，同時(shí)緩慢向外將針頭拔出2mm，再刺入，重復(fù)數(shù)次后見(jiàn)針內(nèi)細(xì)胞碎屑后停止抽吸，去除負(fù)壓，拔出針頭，脫開(kāi)針筒，針筒內(nèi)吸入數(shù)毫升空氣，接上針頭，并將針頭內(nèi)標(biāo)本排到玻片上，要求能有1-2滴橘紅色液體，內(nèi)有細(xì)胞碎屑。然后涂片檢查。
作者：崔志軍 安陽(yáng)縣總醫(yī)院 閱讀量： 4100
甲狀腺瘤患者，需要注意以下問(wèn)題：一、患者應(yīng)該保持良好的心情，不管選不選擇手術(shù)治療，保持良好的心情是病情康復(fù)的重要保證，患者應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，不能生悶氣。二、患者應(yīng)該少食用海產(chǎn)品，甲狀腺瘤的形成與患者體內(nèi)碘的含量有直接的關(guān)系。如果患者在患有甲狀腺瘤之后，大量食用海產(chǎn)品特別是海帶，很容易導(dǎo)致甲狀腺瘤的進(jìn)一步腫大，病情的進(jìn)一步惡化，患者應(yīng)該多食用富含維生素的新鮮水果和蔬菜。三、定時(shí)復(fù)查，患者應(yīng)當(dāng)注意定時(shí)復(fù)查監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展?fàn)顩r，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
作者：陳志康 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3646
甲狀腺腫瘤包括良性腫瘤與惡性腫瘤，對(duì)于其治療方法首選手術(shù)?！ ?、甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。因甲狀腺腺瘤雖然為良性腫瘤，但約有10%左右腺瘤可發(fā)生惡變，且與早期甲狀腺癌術(shù)前鑒別比較困難，因此一旦診斷，應(yīng)密切隨診觀察，如生長(zhǎng)較快或者體積較大引起壓迫癥狀，即應(yīng)采取積極態(tài)度，盡早行手術(shù)治療。對(duì)局限于一葉的腫瘤最合理的手術(shù)方法是甲狀腺腺葉切除術(shù)。此外，凡保留部分甲狀腺者，都需對(duì)切除的標(biāo)本做病理切片檢查，排除惡性腫瘤。超過(guò)一葉范圍的切除術(shù)可能會(huì)造成會(huì)術(shù)后甲狀腺功能低下，應(yīng)當(dāng)給予甲狀腺激素替代治療，并根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定情況調(diào)整用藥劑量；對(duì)于伴有甲亢癥狀的功能自主性甲狀腺腺瘤應(yīng)給予適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備，以防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。 2、甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特征，可以將其分為分化型甲狀腺癌和未分化甲狀腺癌。除未分化癌以外，手術(shù)是各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用放射性核素、促甲狀腺激素（TSH）抑制及外放射等治療。手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一，包括甲狀腺本身的切除，以及頸淋巴結(jié)清掃?！ 【C上所述，如果得了甲狀腺腫瘤，還需及時(shí)就醫(yī)治療，切勿自行用藥耽誤病情。
作者：張士云 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 閱讀量： 20866
甲狀腺乳頭狀癌的分期和其他癌癥略有不同，以患者的年齡55歲為界，有著不同的分期?！ ∪绻颊咝∮?5歲，甲狀腺乳狀癌可分為兩期，I期是指患者的腫塊可為任意大小，可能擴(kuò)散到了周?chē)M織或淋巴結(jié)，但卻沒(méi)有出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。而II期則是指患者不僅可能擴(kuò)散到了周?chē)M織或淋巴結(jié)，也出現(xiàn)了其他部位的轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。如果患者年齡大于55歲，則甲狀腺乳狀癌則可分為四期。I期是指患者的腫塊最大徑僅為4cm或更小，且未出現(xiàn)其他部位的侵犯或轉(zhuǎn)移。II期則提示患者腫塊已經(jīng)大于4cm，或出現(xiàn)了周?chē)M織、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或患者腫塊為任意大小，但已從甲狀腺內(nèi)轉(zhuǎn)移到了頸部肌肉或周?chē)馨徒Y(jié)。III期則是腫瘤已侵犯到了喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)等。IV期又分為IVA期和IVB期，IVA期是指腫瘤擴(kuò)散至椎前筋膜、或縱隔血管等，IVB期則指身體其他部位已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。 一般來(lái)說(shuō)，患者分期越低預(yù)后越好。因此，建議甲狀腺乳狀癌患者一定要早診早治，有助于提高治愈率，并延長(zhǎng)生存期。
作者：徐慧婷 湖北省腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 9267
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河南省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外科
