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32歲產婦生產中新生兒左側鎖骨輕度骨折—警惕胎兒過大

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：產婦妊娠一直沒有進入產程，隨著孕周增加，胎兒體積偏大，給予催產后產程進展順利，但胎頭娩出后發(fā)生肩難產，給予會陰側切，讓產婦屈大腿和恥骨上加壓等處理，才幫助胎兒順利娩出，產后產婦無不適，新生兒左側鎖骨輕度骨折，屬于較為常見的產傷類型，但由于新生兒恢復快，無需特殊處理。【基本信息】女、32歲【疾病類型】新生兒左側鎖骨輕度骨折【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時間】2019年12月【治療方案】靜脈注射（縮宮素注射液）+會陰側切+屈大腿法+恥骨上加壓法+新生兒復蘇搶救【治療周期】住院治療5天【治療效果】幫助胎兒娩出后及時進行復蘇搶救，挽救新生兒生命一、初次面診產婦既往人流1次，順產1孩，過程順利。孕12周到我院門診建卡并定期產檢，孕19周開始自覺胎動，產檢過程順利，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常。孕晚期自數胎動正常，出現雙下肢輕度水腫，監(jiān)測血壓和尿常規(guī)正常，超過預產期仍未出現產征，孕40+周門診行胎監(jiān)檢查提示偶有宮縮，消毒后行婦科檢查，子宮頸管消退50%，宮口未開，收住院。二、治療經過入院后完善相關檢查，胎兒彩超提示胎兒頭位，評估體重約3900g，醫(yī)生與產婦描述病情，產婦屬于經產婦，產道未見異常，建議靜脈滴注縮宮素注射液催產，產婦同意。給予靜脈滴注縮宮素注射液催產，出現規(guī)律宮縮，陰道檢查宮頸管已消，宮口容一指，胎頭-3，停止催產。產婦自覺宮縮加強，產程進展順利，陰道檢查宮口開全，胎頭+1，指導產婦用力。胎頭娩出，胎兒發(fā)生肩難產，導致前肩嵌頓于恥骨聯合，立即給予會陰側切擴大出口，并將產婦雙大腿彎曲盡量貼向腹部，醫(yī)生在恥骨聯合上方胎兒前肩處向下加壓，助產士配合用力下壓胎兒頭頸部，胎兒左側前肩才通過恥骨聯合處，胎兒得以娩出。三、治療效果胎兒體重3960g，1分鐘阿普加評分6分，給予吸痰、吸氧復蘇搶救，5分鐘阿普加評分8分，10分鐘阿普加評分10分，檢查胎兒左側鎖骨疑有骨折征象，胎兒左臂活動不佳，立即安排行新生兒左鎖骨正位片檢查，提示左側肩胛骨關節(jié)間隙似有增寬。醫(yī)生向產婦描述病情，由于肩難產時發(fā)生助產損傷，導致新生兒左側鎖骨輕度骨折，屬于常見產傷。新生兒恢復快，損傷不重無需處理，給予觀察。產婦產后恢復良好，于住院5天時給予出院，囑產后42天來院復查。四、注意事項很欣慰經過及時處理，胎兒及時娩出，娩出后進行復蘇搶救，挽救新生兒生命。出院后避免過度活動新生兒左側手臂，一般輕度骨折很快痊愈，建議1月后復查新生兒左鎖骨正位片。對于胎兒偏大和發(fā)生肩難產的產婦，很容易產后出現骨盆和會陰處疼痛，要注意休息，不要過早、過多活動，必要時到醫(yī)院康復科行骨盆復位治療。建議產婦產后42天到門診評估盆底功能，行盆底康復治療，避免過早發(fā)生漏尿和盆底臟器脫垂。同時建議母乳喂養(yǎng)，促進新生兒生長發(fā)育，產婦要注意補鈣，這樣有助于新生兒補鈣，幫助鎖骨盡快康復。五、個人感悟孕婦在妊娠過程中要注意控制飲食和血糖情況，避免胎兒體積過大，當胎兒體積越大，越容易發(fā)生難產和產傷。當出現肩難產、胎吸、產鉗助產后，要檢查新生兒情況，避免發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經損傷等并發(fā)癥，及早檢查發(fā)現異常，可以及早處理，新生兒一般恢復快，對于輕度的損傷往往無需特殊處理，給予良好護理，可以很快自行痊愈。

作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3602