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32歲男性受傷致外傷性白內(nèi)障，手術(shù)+藥物治療視力恢復(fù)

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者自述：3個(gè)月前曾“被鐵絲刺傷”后右眼輕微紅痛，數(shù)天后自行好轉(zhuǎn)，未特殊就醫(yī)，后來視力逐漸下降，來我院檢查后確診為右眼外傷性白內(nèi)障。完善術(shù)前全面檢查評估，行右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后輔助藥物治療。術(shù)后1天，右眼視力恢復(fù)到0.8，患者及家屬對手術(shù)效果十分滿意。【基本信息】男、32歲【疾病類型】外傷性白內(nèi)障【就診醫(yī)院】北京大學(xué)第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年03月【治療方案】手術(shù)治療（白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)）+藥物治療（左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、普拉洛芬滴眼液）【治療周期】手術(shù)+藥物治療1個(gè)月，術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查隨訪【治療效果】視力恢復(fù)，病情痊愈，治療效果良好一、初次面診患者自述：右眼視力逐漸下降已有3個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右眼白內(nèi)障”，為了進(jìn)一步明確診斷來我院就診。仔細(xì)追問病史，得知患者是建筑工人，無全身病史，3個(gè)月前工作中曾“被鐵絲刺傷”，當(dāng)時(shí)右眼輕微紅痛，數(shù)天后自行好轉(zhuǎn)，未特殊就醫(yī)。眼科檢查：右眼視力0.12，左眼視力1.0；眼壓雙眼正常。裂隙燈下可見右眼結(jié)膜輕度充血、角膜透明，角膜中周部1點(diǎn)鐘方向一長約2-3mm基質(zhì)線狀混濁，前房深度正常，房水清亮，虹膜中周部1點(diǎn)鐘方位一細(xì)小穿孔，晶體皮質(zhì)花瓣樣混濁，眼底窺不清，初步診斷為右眼外傷性白內(nèi)障。二、治療經(jīng)過除視力、眼壓、裂隙燈等眼科基本檢查之外，進(jìn)一步行眼部B超、眼眶CT、后節(jié)OCT（后節(jié)光學(xué)相干斷層成像檢查）及UBM檢查，了解眼后段情況，有無玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)異物殘留情況，觀察房角、晶體是否脫位及懸韌帶有無斷裂等情況，發(fā)現(xiàn)并無眼內(nèi)異物殘留、晶體脫位、懸韌帶異常、眼底異常等征象。為進(jìn)一步制定治療方案，行角膜內(nèi)皮鏡、角膜曲率測定及A超等檢查，發(fā)現(xiàn)患者角膜內(nèi)皮數(shù)正?？赡褪軆?nèi)眼手術(shù)。考慮到患者要求改善視力，建議患者手術(shù)治療。本病例患者為外傷性白內(nèi)障，僅局限性混濁，術(shù)前評估無晶體脫位、懸韌帶異常、眼底異常等情況，考慮行單純的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。但外傷眼角膜散光大、角膜曲率難以準(zhǔn)確測定，參考對側(cè)眼為患者選擇擬置入的人工晶體度數(shù)。耐心向患者解釋術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，完善術(shù)前檢查后，于第3天后，為患者行右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)過程順利。囑患者遵醫(yī)囑應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、普拉洛芬滴眼液1個(gè)月。并于術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查隨訪。三、治療效果術(shù)后1天復(fù)查，患者表示非常滿意，視力顯著提升到0.8，感覺自己重獲光明。經(jīng)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜清亮，前房炎癥輕微，人工晶體位置正。告知患者1周內(nèi)不要做飯，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)滴眼藥水。術(shù)后1周復(fù)查，視力仍0.8，前房炎癥反應(yīng)消退。為患者檢查了眼底，也未見明顯異常。術(shù)后1月及3月的檢查未見異常，視力恢復(fù)，病情痊愈，治療效果良好，患者及家屬十分開心。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療視力恢復(fù)，但在日常生活中依舊需要注意部分事項(xiàng)：1、術(shù)后1周內(nèi)，不要做飯，洗臉、洗頭、洗澡理論上是可以的，但最好不要有臟水等進(jìn)入眼內(nèi)；2、日?；顒?dòng)沒有問題，但要避免劇烈的鍛煉活動(dòng)，如打球、快跑等，避免術(shù)眼受到外力碰撞致二次損傷；3、按要求定時(shí)使用滴眼液，定期眼科門診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和調(diào)整眼部用藥。五、個(gè)人感悟眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁，稱為外傷性白內(nèi)障。外傷白內(nèi)障常由眼球穿通傷及眼挫傷引起。另外，化學(xué)燒傷、電擊傷和輻射傷也可以引起晶狀體混濁。外傷性白內(nèi)障的治療主要是手術(shù)治療，但如果僅局限性混濁，混濁穩(wěn)定，對視力沒有明顯影響，可以觀察，引起明顯的視力下降應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。但如果晶狀體囊膜破裂，皮質(zhì)溢入前房，或類似本病例患者，裂隙燈下可見右眼結(jié)膜輕度充血、角膜透明，則應(yīng)盡早手術(shù)，以防出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。影響外傷性白內(nèi)障治療的因素眾多，應(yīng)根據(jù)晶狀體的混濁程度、囊膜破裂程度、晶體皮質(zhì)是否溢出、角膜透明度及眼部其他損傷程度綜合分析，重點(diǎn)判斷白內(nèi)障摘除的緊迫程度及手術(shù)安全性?？偠灾?，提醒廣大患者若不小心眼外傷，請盡快去三甲醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行全面評估，以免貽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

作者：李學(xué)民 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 3656