![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者年齡55歲，在側(cè)方摔倒后肩部著地，力量傳導(dǎo)至鎖骨引起鎖骨骨折，拍攝X光片證實鎖骨骨折存在，而且發(fā)生了錯位，采用切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)患者骨折端的穩(wěn)定，手術(shù)后患者逐漸恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，骨折斷端經(jīng)過10周左右順利愈合。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】鎖骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年02月
【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查
【治療效果】骨折復(fù)位固定，肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)
一、初次面診
患者男、55歲，摔倒后來院就診?；颊呙枋鲈谡Ｐ凶哌^程中，由于地面光滑突然摔倒，頭部向右側(cè)歪斜固定，不敢轉(zhuǎn)動頭部。查體發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肩部劇烈疼痛并伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，局部畸形，無臂叢神經(jīng)損傷癥狀，右側(cè)上肢肌肉力量及感覺未見異常，可觸及骨折端活動。給予拍攝X光片發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)鎖骨骨折，斷端錯位顯著。
二、治療經(jīng)過
由于采取保守治療并不適合該患者的具體情況，因此，建議患者采取切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)，恢復(fù)鎖骨骨折穩(wěn)定性。通過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)發(fā)現(xiàn)骨折斷端移位明顯，而且骨折斷端有血塊以及軟組織，影響骨折斷端接觸，清除以上組織后，將骨折斷端使用復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，同時使用鈦板螺釘固定恢復(fù)鎖骨骨折穩(wěn)定性，被動活動肩關(guān)節(jié)，確認(rèn)骨折斷端無移動后關(guān)閉手術(shù)切口。在手術(shù)過程中，注意保護(hù)鎖骨后方臂叢神經(jīng)，同時盡量減少對鎖骨骨膜的剝離，保護(hù)鎖骨骨折斷端血液供應(yīng)。患者在術(shù)后被動進(jìn)行鍛煉，保證肩關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬，同時增加日照時間，均衡營養(yǎng)，促進(jìn)鎖骨骨折順利愈合。
三、治療效果
患者在切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后3日左右，疼痛癥狀明顯改善，局部腫脹在1周左右顯著消退，予以出院療養(yǎng)。肩關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù)，初期以被動活動為主，逐漸過渡到主動活動，復(fù)查X光片，證實6周左右骨痂通過骨折斷端。10周左右骨折線徹底消失，達(dá)到骨折完全愈合。由于患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，因此，肩關(guān)節(jié)活動范圍得到徹底恢復(fù)，包括三角肌在內(nèi)的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量也逐漸得到改善，患者最終恢復(fù)正常生活。
四、注意事項
患者通過治療可以恢復(fù)正常生活，我也感到很高興。患者在手術(shù)后雖然骨折端得到固定，但出院后仍然需要避免局部負(fù)重，使用三角巾進(jìn)行懸吊固定保護(hù)至6周左右，此時骨痂通過骨折斷端，骨折穩(wěn)定性得到進(jìn)一步提高。同時，每日均應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)活動，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍，保護(hù)肩關(guān)節(jié)功能。由于患者存在骨質(zhì)疏松，日常營養(yǎng)、補(bǔ)充鈣片、增加日照時間均是必要的治療措施，需要引起患者注意。此外，適量運(yùn)動對于患者日常保養(yǎng)也比較重要。長期堅持良好的保養(yǎng)習(xí)慣，避免發(fā)生急性外傷，才能最終提高鎖骨骨質(zhì)強(qiáng)度，預(yù)防鎖骨骨折再次發(fā)生。
五、個人感悟
該患者發(fā)生鎖骨骨折，主要與摔倒時暴力傳導(dǎo)有關(guān)，因此，患者在日常生活中，應(yīng)注意如路面光滑需要穿防滑鞋。如果發(fā)生摔倒，盡量以背部著地，避免使用上肢和肩部著地，防止以上部位發(fā)生骨折。平時定期復(fù)查骨密度，根據(jù)骨密度結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，保證骨質(zhì)強(qiáng)度不但能夠預(yù)防骨折發(fā)生，同時也能夠避免四肢無力、小腿抽筋等臨床表現(xiàn)發(fā)生。