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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例患者為一位36歲的男性，職業(yè)是建筑工人，因在工地工作時不慎從10米的高臺墜落，出現腰部劇烈疼痛，來我院經影像學檢查后，確診為脊柱骨折，收入院給予植骨融合內固定術治療，出院1個月后復查，患者疼痛消失，骨折部位愈合進展佳。

【基本信息】男、36歲

【疾病類型】脊柱骨折

【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療（植骨融合內固定術）+口服藥物（布洛芬緩釋膠囊）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉）

【治療周期】住院治療1周，定期復查

【治療效果】腰部疼痛消失，骨折愈合進展佳

一、初次面診

患者男，36歲。在工地工作時不慎從一高約10米的高臺墮落，患者頓感腰部劇烈疼痛，伴雙下肢感覺、運動障礙，并伴全身多處軟組織破裂出血，當即送至我院急診，經查體，T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分；背部皮膚無壓瘡及挫痕，脊柱無明顯畸形；胸廓擠壓試驗（-），雙側L1平面以下感覺減弱，右側L3平面以下感覺消失，鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌收縮無力；雙下肢肌力0級。行X線片檢查提示∶L2-3椎骨爆裂骨折，骨折塊均向后方移位，骨性椎管狹窄；L1椎體及橫突、椎弓線性骨折，L4棘突線性骨折。綜合上述檢查結果以脊柱骨折收住院，進行下一步治療。

二、治療經過

患者入院后與其交代病情，告訴他目前腰1-4椎體骨折脫位，屬于較為嚴重的脊柱骨折類型，需進行手術治療，患者表示理解并愿意配合治療。于是給患者進行血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，排除禁忌證后，遂行植骨融合內固定術，在全麻下經后路腰1-4椎骨折脫位切開復位，進行椎管減壓，取自體髂骨、椎間及后外側植骨融合內固定，固定骨折端對位對線，手術進程順利。術畢麻醉藥效消退后，患者訴疼痛較重，給予布洛芬緩釋膠囊，進行止痛治療，給予注射用頭孢曲松鈉進行抗感染治療。

三、治療效果

患者住院1周后出院，經手術治療后，腰1-4椎體骨折部位修繕良好，骨折對位齊，出院查體手術刀口無紅腫、出血等，四肢活動好，囑患者出院療養(yǎng)，1個月后回院復查，查體：雙側感覺正常，雙下肢肌力4級。行X線片檢查，見骨折部位已初步愈合，對位良好。囑患者之后每月來院復查一次，如有不適癥狀及時隨診。

四、注意事項

患者手術進程順利，術后恢復良好，我也為他感到高興。同時叮囑他出院后1個月內，多注意休息，可以進行臥位鍛煉，促進肌力恢復以及預防下肢靜脈血栓形成。術后6個月內應限制重體力勞動，避免影響手術部位的愈合進展。飲食上注意補充營養(yǎng)，選擇富含鈣、蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，有助于促進骨折部位盡早恢復。出院后定期復查，以監(jiān)測脊柱的恢復情況，明確治療效果，如有異常，可以及時采取治療措施，預防術后骨骼畸形的發(fā)生。

五、個人感悟

脊柱骨折屬于骨科十分嚴重的一種疾病，通常會出現如本篇患者一樣的劇烈疼痛感、損傷平面以下的感覺障礙、運動障礙、括約肌功能障礙，好在患者就醫(yī)及時，經手術治療后預后良好，未遺留骨關節(jié)功能障礙。該病主要與外傷有關，故一旦出現外傷史，并有上述癥狀，應警惕脊柱骨折的可能，及時來院就診，以免造成大出血、癱瘓等嚴重不良后果。