(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:74歲女性患者,自述下腹部疼痛1年,疼痛呈陣發(fā)性隱痛,當(dāng)時(shí)未做理會(huì),但近期不適感變重,還伴有里急后重、乏力的癥狀,于是來(lái)到醫(yī)院尋求幫助,綜合檢查結(jié)果,診斷為結(jié)腸癌,采取手術(shù)以及藥物治療,患者的病情已得到較好的控制。
【基本信息】女、74歲
【疾病類型】結(jié)腸癌(乙狀結(jié)腸癌)
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療(乙狀結(jié)腸癌根治術(shù))+靜脈注射藥物(注射用鹽酸伊立替康、注射用頭孢拉定)
【治療周期】院內(nèi)治療28天,出院10天后就醫(yī)復(fù)查
【治療效果】疾病已得到控制,腹部不適癥狀消失
一、初次面診
患者自訴在1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛不適,陣發(fā)性隱痛,伴尿頻、尿急、尿痛,小便如洗肉水樣,未進(jìn)行治療,腹痛加重,大便1-2次/日,逐漸出現(xiàn)里急后重,大便變細(xì),無(wú)肉眼血便,大便伴黏液,尿液顏色同大便,伴乏力,感癥狀逐漸加重,近期體重下降約20kg。詢問(wèn)病史得知患者存在高血壓病史,平時(shí)也按時(shí)服用藥物。查體下腹部觸及一大小約13cm實(shí)性包塊,壓痛明顯,活動(dòng)度稍差。完善CT后顯示患者的乙狀結(jié)腸壁明顯增厚,累及膀胱左側(cè)壁,符合惡性腫瘤的情況,以結(jié)腸癌(乙狀結(jié)腸癌)收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
我先將確診為乙狀結(jié)腸癌的結(jié)果告知患者,且癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散至膀胱處,應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)、藥物治療,否則癌細(xì)胞繼續(xù)向遠(yuǎn)處蔓延、擴(kuò)散,則會(huì)使得疾病的治療難度變大,甚至危及患者的生命,患者聽(tīng)后表示同意上述治療方案。在局麻的情況下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)中完成乙狀結(jié)腸癌切除、橫結(jié)腸造口、膀胱部分切除、膀胱造口、闌尾切除術(shù)、左輸尿管D-J管植入術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后患者清醒后及時(shí)送回病房。予以注射用頭孢拉定預(yù)防感染,同時(shí)也為患者開(kāi)具了注射用鹽酸伊立替康,通過(guò)化療來(lái)防止癌細(xì)胞再生長(zhǎng)或向遠(yuǎn)處蔓延。
三、治療效果
術(shù)后第1天,患者的體溫為36.8℃,未見(jiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象,精神狀態(tài)尚可。術(shù)后第2天,患者的引流管通暢,下腹部疼痛、里急后重、黏液便、乏力的癥狀有所好轉(zhuǎn),沒(méi)有其他異?,F(xiàn)象。術(shù)后第28天,不適癥狀均消失,患者不伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、心慌胸悶等癥狀,造瘺口排便排氣可。查體時(shí)患者的腹部平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,可自行排尿,病情已得到控制,遂出院。出院10天后就醫(yī)復(fù)查,也未見(jiàn)其他不良情況。
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于患者可以正常出院,我也感到很高興,不過(guò)在出院時(shí)我還是建議患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1、應(yīng)做好膀胱造口的護(hù)理工作,保證周圍皮膚干燥、清潔,避免膀胱造瘺管脫出,同時(shí)還應(yīng)按時(shí)夾閉膀胱造瘺管;
2、平時(shí)盡量避免大量進(jìn)食辛辣、油膩的飲食,應(yīng)適當(dāng)多吃蘿卜、白菜、香蕉等高纖維素的食物,并適當(dāng)活動(dòng),以保證排便順暢,不要久坐、久站;
3、另外,如在服用抗感染藥物或化療期間,存在明顯不良癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)向我說(shuō)明。
五、個(gè)人感悟
結(jié)腸癌為惡性腫瘤,病程進(jìn)展較快,較易向周圍以及更遠(yuǎn)處的組織、器官浸潤(rùn),進(jìn)而危害患者的生命安全。本次病例中的74歲女性患者,因初始未在意自身存在下腹部陣發(fā)性隱痛的情況,而延誤疾病的救治,使得癌細(xì)胞向膀胱處浸潤(rùn),使得患者的不適癥狀加重,也造成治療的難度變大。故建議平時(shí)發(fā)現(xiàn)自身有一直得不到緩解的異?,F(xiàn)象時(shí),及時(shí)就醫(yī)。