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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：本文介紹了一位老年女性，因突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛1天來我院急診就診，急診排除其他胸痛原因后，行主動(dòng)脈全程CTA，結(jié)果提示主動(dòng)脈夾層，破口位于鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，行微創(chuàng)治療，術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解，血壓平穩(wěn)，造影示主動(dòng)脈夾層破口完全封堵，無明顯內(nèi)漏產(chǎn)生，胸背部不適癥狀完全消失。 

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】主動(dòng)脈夾層

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】手術(shù)治療（主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)）+藥物治療（注射用硝普鈉）

【治療周期】住院治療1周

【治療效果】胸背部疼痛癥狀明顯緩解，動(dòng)脈造影示主動(dòng)脈夾層完全隔絕

一、初次面診

2021年5月，一位65歲女性患者因“突發(fā)胸背部疼痛1天”來我院急診，患者自述1天前于家中突發(fā)胸背部疼痛，為持續(xù)性壓榨性疼痛，伴一過性暈厥，大汗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，急測血壓200/120mmHg，立即給予患者對癥降壓，止疼等治療，行主動(dòng)脈CTA提示：主動(dòng)脈夾層B型，為求手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入我院急診。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)檢查，繼續(xù)應(yīng)用注射用硝普鈉降壓，血壓控制穩(wěn)定后，患者胸背部疼痛癥狀有所緩解。追問病史，患者既往高血壓病史，血壓控制不佳，既往無糖尿病、心臟病、腦血管病史，患者病來飲食可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。請心內(nèi)科會診，復(fù)查主動(dòng)脈CTA，提示：主動(dòng)脈夾層B型，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端約3cm處，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈起自真腔，右腎動(dòng)脈起自真腔，左腎動(dòng)脈起自假腔?？紤]患者目前癥狀明顯，建議患者盡快手術(shù)治療，患者及家屬同意后，于全麻下行右股動(dòng)脈切開，主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)后造影示主動(dòng)脈夾層隔絕成功，無明顯內(nèi)漏形成?；颊甙卜挡》浚乇巢刻弁窗Y狀明顯緩解，術(shù)后繼續(xù)調(diào)節(jié)血壓，觀察1周后，患者無明顯不適，最終出院。 

三、治療效果

患者行微創(chuàng)手術(shù)治療后胸背部疼痛明顯緩解，血壓更趨于平穩(wěn)，住院治療1周后胸背部不適癥狀完全消失，腹股溝切口愈合良好，準(zhǔn)許患者出院。術(shù)后1個(gè)月于門診復(fù)查，患者無明顯胸背部不適，行主動(dòng)脈CTA提示主動(dòng)脈支架術(shù)后改變，支架位置良好，無明顯內(nèi)漏形成。

四、注意事項(xiàng)

我對患者的病情好轉(zhuǎn)而感到欣慰，同時(shí)要叮囑患者注意出院后要嚴(yán)格隨訪觀察，建議患者在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別行主動(dòng)脈CTA，如無異常，以后每年行主動(dòng)脈CTA，以便盡早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期支架并發(fā)癥，及時(shí)處理。

日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，注意休息，合理安排作息，避免熬夜，注意保持心情舒暢，有助于控制病情穩(wěn)定。

五、個(gè)人感悟

主動(dòng)脈夾層是血管外科較為兇險(xiǎn)的急癥，如不及時(shí)處理，會造成短時(shí)間內(nèi)大動(dòng)脈破裂死亡。

本例患者合并高血壓，且血壓控制不佳，在發(fā)病時(shí)多出現(xiàn)突發(fā)的胸背部疼痛，疼痛呈壓榨性、持續(xù)性，急測血壓往往很高。這種情況要警惕主動(dòng)脈夾層，夾層的診斷需要進(jìn)行動(dòng)脈CTA，明確破口的位置，如本篇患者為B型夾層（破口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端），可行微創(chuàng)的腔內(nèi)治療。