![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/3A/A2/541AA230F30CC357032E10E4D76F3AA2.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)（renalsympatheticdenervation，RDN）治療難治性高血壓限于下列四種情況：
1、足量且合理應(yīng)用3種或以上，包括利尿劑在內(nèi)的不同作用機(jī)制的降壓藥物（無(wú)臨床禁忌時(shí)使用醛固酮拮抗劑），經(jīng)過數(shù)月的治療，診室收縮壓仍≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa），如合并2型糖尿病者收縮壓≥150mmHg。同時(shí)經(jīng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓確定高血壓的診斷，排除白大衣性高血壓。
2、難治性高血壓的診斷由三級(jí)或有高血壓專科的醫(yī)院及有資質(zhì)的高血壓?？漆t(yī)生確定。
3、通過全面的病史詢問和臨床檢查，評(píng)價(jià)心、腎、血管的結(jié)構(gòu)與功能，充分排除繼發(fā)性高血壓、假性難治性高血壓（血壓測(cè)量因素、患者服藥順從性差、服用升壓藥物等）。
4、腎臟腎小球?yàn)V過率eGFR≥45ml/(min?1.73m2)，計(jì)算機(jī)斷層血管造影術(shù)（CTA）或磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）確定腎動(dòng)脈主干直徑≥4mm并且長(zhǎng)度≥20mm。
以下兩種情況經(jīng)詳細(xì)評(píng)估和?？茣?huì)診，必要時(shí)也可考慮RDN：
1、患者對(duì)于某些降壓藥物存在真正的不耐受，高血壓?？漆t(yī)生確定這種不耐受不是由于患者本身的神經(jīng)精神因素或醫(yī)患溝通不良所致。
2、合并可逆的高血壓危險(xiǎn)因素，如肥胖、過量飲酒、睡眠呼吸暫停、高鈉鹽攝入等，應(yīng)先行改變這些可控制的危險(xiǎn)因素?？刂七@些因素后血壓仍不能達(dá)標(biāo)，或無(wú)法控制這些因素者。
經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)（renalsympatheticdenervation，RDN）治療難治性高血壓（頑固性高血壓）禁忌癥：
1、有腎動(dòng)脈狹窄的證據(jù)（狹窄＞50%;）；
2、既往已進(jìn)行過腎動(dòng)脈介入治療；
3、腎臟腎小球?yàn)V過率eGFR＜45ml/(min?1.73m2)；
4、多條腎動(dòng)脈或腎動(dòng)脈主干直徑＜4mm或長(zhǎng)度＜20mm等。