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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：46歲患者就診前2個月出現右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周出現了劇烈疼痛，縣醫(yī)院檢查發(fā)現肝臟腫物來就診。做腹部彩超提示肝臟占位性病變，考慮是肝細胞癌。經過與患者商議后，行腹腔鏡下肝左外葉切除術，手術過程非常順利，患者病情已得到控制，術后病理明確診斷。
【基本信息】男、46歲
【疾病類型】肝細胞癌
【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病情已控制，不適癥狀好轉
一、初次面診
患者為典型慢性肝病面容，就診時面色比較陰暗，略發(fā)黃，人比較消瘦，但眼神里有一些精氣神。詢問病情之后，患者就診前2個月出現右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周的晚上出現了劇烈疼痛，持續(xù)3-5分鐘，第2天到縣醫(yī)院做了腹部彩超檢查，提示有肝臟腫物。患者表示小時候得過黃疸性肝炎，有乙肝家族史，但沒有規(guī)律性和規(guī)范化的治療，平時愛喝酒，每天3-4兩，沒有做過手術，也沒有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝臟占位性病變，不除外惡性，肝臟密度不均勻，考慮肝硬化可能性。目前結合患者的病史，出現慢性肝病面容的原因就是由于肝炎長期沒有控制，由于肝炎引發(fā)的肝硬化，可能造成肝硬化結節(jié)，而肝臟占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步診斷是肝臟腫瘤，但是否為惡性腫瘤，需要進一步檢查，且還有實驗室檢查需要完善。
二、治療經過
患者進行了肝膽胰增強CT和腫瘤標志物、肝功能等檢查，檢查結果顯示肝臟的腫瘤位于左外葉，直徑大約是4cm，考慮是肝細胞癌，同時腫瘤標志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明顯升高的趨勢，肝上的腫瘤考慮是惡性的可能性大，如果考慮是原發(fā)性肝癌中的肝細胞癌，最好的治療手段是靠手術治療，具體的生存期要依靠術后的病理結果來決定，但從目前的腫瘤大小和位置來看，術后效果不錯，患者同意進一步手術治療，術前準備之后，做了腹腔鏡下肝左外葉切除術，為微創(chuàng)手術，在腹腔鏡下順利切除了肝臟左外葉，大約是整個肝臟的15％，手術過程中出血量非常少，也非常順利。
三、治療效果
患者術后的恢復很順利，并沒有出現嚴重的術后并發(fā)癥，沒有出現出血、膽漏，也沒有出現嚴重的肝功能損傷，在術后第3天拔除引流管并開始進食，排氣之后，開始下床活動，住院7天時辦理出院。出院時患者的一般狀況較前明顯好轉，腹痛消失，飲食恢復良好，復查腹部彩超未見明顯積液積血，復查肝功能，見轉氨酶等指標明顯好轉。1周左右術后病理結果出來，與之前預想的結果一致，是肝細胞癌中分化T1N0M0，屬于肝細胞癌早期。
四、注意事項
很高興經過治療后，患者的病情已得到明顯控制。肝細胞癌的治療是一個長期過程，一方面為患者由于既往長期沒有對乙肝進行治療感到惋惜，一方面也慶幸于患者有機會可以手術治療，出院時反復叮囑患者一些出院注意事項：
1、一定要做好術后癥狀監(jiān)測，如果出院腹痛、發(fā)熱等情況隨時就診，需要間斷性復查肝功能、腫瘤標志物以及肝膽胰增強CT，明確腫瘤有沒有復發(fā)、轉移；
2、在常規(guī)的手術治療結束之后，應該規(guī)律性、合理性地采取抗腫瘤治療，抗腫瘤治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等；
3、患者應該從藥物層面來進行抗乙肝病毒的治療，只有抑制病毒的增生，才能保護肝功能；
4、生活上，患者在出院之后應該恢復飲食，進行合理的飲食和術后調整，進行高蛋白、高營養(yǎng)飲食，可以適當進行慢跑等運動。
五、個人感悟
1、肝細胞癌是一類常見的惡性腫瘤，病情發(fā)展比較隱秘，時間比較長，最常見的發(fā)病因素是由于乙肝或者丙肝進一步導致的肝硬化，肝硬化結節(jié)的長期癌變導致的肝癌，常見的臨床癥狀包括腹痛，黃疸，也包括上腹部不適，一般不典型，需要在平時密切觀察；
2、對于肝細胞癌的診斷來看，目前常用的方法包括腹部彩超、增強CT、腫瘤標志物等，但是有時候這些手段也局限和無效，在臨床上我們也需要進行臨床癥狀的觀察，包括肝炎的預防和治療十分重要；
3、對于肝細胞癌的治療，手術是常規(guī)的方法，在手術方法治療結束后根據病理結果應該進行抗腫瘤的綜合治療，綜合治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等。
本病例患者雖然未及時進行治療，但好在后續(xù)經過治療病情好轉，獲得了比較滿意的治療效果。