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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：閉合性骨折通常是指骨折部位不與外界相連通，皮膚黏膜仍然保持完整。該患者發(fā)生摔倒時(shí)，手部撐地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，經(jīng)過X光片檢查證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折。為恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，采取切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后患者腫脹、疼痛等癥狀以及腕關(guān)節(jié)功能逐漸得到恢復(fù)。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)）

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】骨折復(fù)位固定，不適癥狀緩解，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)

一、初次面診

該患者本身存在骨質(zhì)疏松，橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，不慎摔倒時(shí)使用患側(cè)手掌著地，經(jīng)過X光片檢查證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，引起了腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，并伴有局部骨折畸形，X光片檢查發(fā)現(xiàn)骨折斷端移位顯著。采用手法復(fù)位外固定，很難保證骨折端穩(wěn)定，會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能，因此建議患者考慮手術(shù)治療，通過切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)骨折端穩(wěn)定性以及腕關(guān)節(jié)功能，術(shù)后通過康復(fù)鍛煉逐漸恢復(fù)正常生活?；颊呓?jīng)過考慮后，同意入院行進(jìn)一步手術(shù)治療，并且充分了解手術(shù)本身存在的風(fēng)險(xiǎn)。

二、治療經(jīng)過

我告知患者保守治療容易導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)僵硬、粘連，影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及腕關(guān)節(jié)功能，因此患者經(jīng)過慎重考慮后選擇手術(shù)治療。在手術(shù)過程中確認(rèn)患者橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，骨折斷端移位比較明顯，而且有血塊形成，影響骨折端接觸，骨折端穩(wěn)定性較差。使用骨折復(fù)位鉗將橈骨遠(yuǎn)端骨折端復(fù)位后，以鈦板螺釘固定，確認(rèn)骨折端穩(wěn)定后，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口，局部加壓包扎。術(shù)后患者將患肢持續(xù)抬高，消除腫脹，并且在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，開始手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)以及握拳練習(xí)，逐漸恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍。

三、治療效果

采用切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，使患者橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折部位恢復(fù)穩(wěn)定性，并且保證腕關(guān)節(jié)間隙正常，有利于腕關(guān)節(jié)在術(shù)后快速恢復(fù)活動(dòng)范圍以及腕關(guān)節(jié)功能。患者在術(shù)后1周疼痛癥狀顯著緩解，能夠在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下完成腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，予以出院。1個(gè)月后復(fù)查及后期多次復(fù)查，均未出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬、靈活性下降等臨床表現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折順利愈合。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但出院后依舊提醒患者需要嚴(yán)格觀察體溫，并定期來院復(fù)查血常規(guī)等檢查，確認(rèn)無感染情況發(fā)生。如果患者在出院后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、紅腫，則需要進(jìn)一步到骨科門診復(fù)診，確認(rèn)是否存在局部感染，一旦出現(xiàn)感染可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的骨髓炎癥，導(dǎo)致不良后果。此外，出院后也需要關(guān)注腕關(guān)節(jié)在骨折愈合后功能的完全恢復(fù)，注意手術(shù)部位不要受壓、用力，堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，既保證閉合性骨折順利愈合，同時(shí)又保證腕關(guān)節(jié)功能不受骨折影響。平日在家中可增加鈣、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，如骨頭湯、雞蛋羹、雞胸肉，以及新鮮的水果、蔬菜等，以促進(jìn)骨骼恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折很容易累及腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，如腕關(guān)節(jié)僵硬，影響正常生活、工作以及運(yùn)動(dòng)。該患者在發(fā)生腕關(guān)節(jié)骨折后，及時(shí)選擇手術(shù)治療并且在術(shù)后積極配合康復(fù)訓(xùn)練，確保骨折順利愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。在日常生活中該患者需要注意預(yù)防手腕關(guān)節(jié)外傷，避免再次發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折。