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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：本病例是一位51歲的男性，1年前因頭暈來院檢查后診斷為腔隙性腦梗塞，口服阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，半年前開始出現(xiàn)雙下肢水腫，呈進行性加重，近1月全身水腫，伴有腹脹、尿少，來院后經胃腸鏡檢查診斷為蛋白丟失性腸病，停用阿司匹林，給予藥物治療+營養(yǎng)支持，治療后患者異常指標恢復正常，癥狀消退。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】蛋白丟失性腸病

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】停用阿司匹林腸溶片+藥物治療（復方丹參滴丸+康復新液+泮托拉唑鈉腸溶片+靜注人免疫球蛋白（pH4）+人血白蛋白）+營養(yǎng)支持

【治療周期】住院治療2周，長期隨訪

【治療效果】全身水腫消退，尿量正常，腹脹緩解

一、初次面診

患者51歲，由門診以水腫待查收入院，近半年全身水腫進行性加重，既往有酒精性脂肪肝，無肝硬化，戒酒1年，有腔隙性腦梗塞，已治療1年，目前沒有頭暈，也無心臟病、腎臟病、腫瘤等病史，口服阿司匹林腸溶片半年，未服其他藥物。懷疑患者是否有消化道腫瘤或胃腸吸收障礙性疾病，申請了胃腸鏡檢查，結果患者從胃、十二指腸、空回腸、結腸到直腸的黏膜有輕重不一的糜爛、水腫，部分腸段還有小潰瘍，未發(fā)現(xiàn)腫瘤病變。血清檢查提示白蛋白21.2g/L、球蛋白11.4g/L，蛋白重度低下，結合其他檢查，首診考慮為因長期口服阿司匹林腸溶片導致的胃腸黏膜損傷，從而引起蛋白丟失性腸病。

二、治療經過

診斷明確后，制定進一步治療方案，患者腔隙性腦梗塞入院再次復查顱腦磁共振后，請神經內科醫(yī)生會診，患者腔梗病灶無進展，臨床癥狀減輕，考慮嚴重的低蛋白血癥與藥物相關，暫停此藥，口服復方丹參滴丸，觀察病情變化；同時針對胃腸黏膜損害給予康復新液、泮托拉唑鈉腸溶片修復胃腸黏膜，促進糜爛面愈合；但白蛋白、球蛋白重度低下，血漿外滲、機體免疫力下降，患者腹脹不適，給予人血白蛋白及靜注人免疫球蛋白（pH4）靜點，鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白質，如魚、雞肉，適當增加蛋、奶、豆制品攝入量。

三、治療效果

1周后患者腹脹癥狀緩解，全身水腫消退，飲食增加，停靜脈輸入人血白蛋白及靜注人免疫球蛋白（pH4），加強腸道營養(yǎng)補充的力度，至2周時復查白蛋白33g/L，球蛋白21g/L。經2周住院治療，患者腹脹癥狀緩解，全身水腫消退，且經過修復胃黏膜治療后，患者食欲明顯增加，進食高蛋白食物后消化吸收功能增強，復查血清白蛋白接近正常，球蛋白已恢復正常，彩超提示腹腔無積液；3個月后來院復查胃腸鏡可見胃腸黏膜糜爛性損傷及小潰瘍均明顯恢復，白蛋白已升至41g/L，治療效果較好。停阿司匹林后未出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等不適癥狀，繼續(xù)觀察病情變化。  

四、注意事項

患者經過治療病情逐漸好轉，我也感到很欣慰。患者病情逐漸好轉，但仍需注意以下幾點，以防病情反復：

1、飲食上仍要注意避免辛辣及生冷食物、飲酒、濃咖啡、碳酸飲料、濃茶等刺激胃腸黏膜，引起胃腸黏膜再損傷；

2、繼續(xù)保持高蛋白、低脂肪、富含維生素等飲食結構，既保證了蛋白質的持續(xù)高質量補充，又防止血脂升高；

3、仍需嚴密監(jiān)測神經系統(tǒng)變化，定期請專科醫(yī)生評估，必要時在保護胃黏膜的情況下再次使用抑制血小板聚集的藥物，以防腦梗塞加重。

五、個人感悟

蛋白丟失性腸病是各種原因引起胃腸黏膜損傷，使胃腸壁血管內的蛋白質從胃腸道排出的一個綜合征，臨床上并非罕見，但診斷率并不高，尤其是有慢性基礎疾病的老年患者居多，白蛋白、球蛋白降低后容易引起水腫、消化不良、腹脹、免疫力低下，所以提醒患者及醫(yī)者，在治療慢性疾病的同時，口服藥物種類繁多，一定要關注胃腸損傷因素，避免藥物性損傷而導致白蛋白下降或營養(yǎng)不良。