![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/18/2D/o4YBAFnl3kSAV0K4AACAwyKk0GU59.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：17歲少女出行時不慎遭遇車禍，入院檢查診斷為顱底骨折，伴局灶性大腦挫裂傷(左側(cè)額葉)、枕骨骨折(右側(cè))、腦脊液耳漏。入院后給予患者藥物治療，經(jīng)過3周的精心治療，患者腦脊液耳漏完全停止，不適癥狀基本消除，精神狀態(tài)好，康復(fù)出院。
【基本信息】女、17歲
【疾病類型】顱底骨折
【就診醫(yī)院】同煤集團(tuán)總醫(yī)院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】靜脈用藥(蛇毒血凝酶注射液、乙酰谷酰胺注射液、氯化鈉注射液)+口服藥物(洛索洛芬鈉)
【治療周期】治療3周后康復(fù)出院，2周后門診復(fù)診
【治療效果】腦脊液耳漏完全停止，頭痛、頭昏、惡心等不適癥狀緩解，精神狀態(tài)好
一、初次面診
患者17歲，由于嚴(yán)重的車禍急診入院，觀察患者右側(cè)后枕部頭皮腫脹，有局部擦傷。頭顱CT骨窗顯示顱底有明顯骨折線，右耳外耳道有血性液體不斷流出。綜合癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為顱底骨折、局灶性大腦挫裂傷(左側(cè)額葉)、枕骨骨折(右側(cè))、腦脊液耳漏。
二、治療經(jīng)過
鑒于患者屬于復(fù)合傷，因此將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療。觀察患者意識、瞳孔和肢體活動，密切監(jiān)測生命體征變化，維持血壓在120/70mmHg，血氧飽和度維持在95％以上。告知患者絕對臥床休息，盡量避免頭部劇烈活動。針對于顱底骨折后造成的腦脊液耳漏，對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者盡量不要做打噴嚏、劇烈咳嗽等動作，以免顱內(nèi)壓增高，還給予蛇毒血凝酶注射液止血，乙酰谷酰胺注射液、氯化鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液治療。同時給予患者行顱底三維重建，明確顱底骨折范圍和嚴(yán)重程度，口服洛索洛芬鈉膠囊，緩解疼痛癥狀，同時請相關(guān)科室會診。
三、治療效果
患者住院治療第2天上午，血性腦脊液未再見流出，自覺原有頭痛、頭昏等不適癥狀也有了一定緩解，但仍自覺輕度惡心、干嘔。給予患者復(fù)查頭顱CT，結(jié)果顯示左側(cè)額葉腦挫裂傷范圍較前有所減少，復(fù)查胸部CT結(jié)果顯示創(chuàng)傷性濕肺。給予滅菌生理鹽水加強(qiáng)霧化，幫助稀釋痰液，促進(jìn)排痰。經(jīng)過3周的治療，患者出院時自覺無明顯頭痛、頭昏、惡心、干嘔，精神狀態(tài)好，復(fù)查頭顱CT顯示左側(cè)額葉腦挫裂傷基本吸收。
四、注意事項
很欣慰經(jīng)過一系列的治療患者康復(fù)出院。出院前叮囑患者短時間內(nèi)要多臥床休息，避免過早下地活動，安心靜養(yǎng)。盡量不要掏耳朵，感覺到耳部不適時要來醫(yī)院就診，請耳鼻喉科醫(yī)師用耳鏡觀察，如果有腦脊液沉渣，需要進(jìn)行清理。飲食上盡量選擇清淡飲食，低鹽低脂，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性的食物，不要熬夜，避免接受過多的精神刺激。2周后復(fù)查頭顱CT，觀察病情變化。
五、個人感悟
本例患者還算幸運(yùn)，出院時整體恢復(fù)不錯。平時在外出時一定要注意遵守交通安全，多注意觀察路面情況，騎行電動車時一定要佩戴頭盔，做好防護(hù)措施。發(fā)生交通意外時，應(yīng)立即撥打急救電話，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將患者運(yùn)送入院。