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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為一位25歲的年輕小伙，就診前兩天，因打籃球時(shí)落地沒有站穩(wěn)摔倒后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，休息后不能緩解，因要參加籃球比賽前來就診。經(jīng)評(píng)估考慮前十字韌帶斷裂，又稱為前交叉韌帶斷裂。通過關(guān)節(jié)鏡下，行自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【基本信息】男、25歲

【疾病類型】前交叉韌帶斷裂

【就診醫(yī)院】湖南省腦科醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月7日

【治療方案】手術(shù)治療(前交叉韌帶重建術(shù))+藥物治療(塞來昔布膠囊、邁之靈片)

【治療周期】住院治療2周，術(shù)后3個(gè)月支具保護(hù)鍛煉，定期門診隨訪

【治療效果】膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹緩解，功能恢復(fù)

一、初次面診

今天一位25歲小伙前來門診就診，進(jìn)到診室便可看出是經(jīng)常鍛煉的運(yùn)動(dòng)員，通過詢問病史了解到，患者因2天前打籃球后落地沒有站穩(wěn)，摔倒在地上，當(dāng)時(shí)感到落地時(shí)左膝關(guān)節(jié)“啪”的響了一聲，當(dāng)時(shí)沒有在意，過后覺得膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，走路有明顯的疼痛，伴有腿打軟的感覺，休息1天后還是不能很好的走路，因?qū)W校要籃球比賽，心里著急，前來就診。查體發(fā)現(xiàn)：患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，行膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陽性，拉夫曼試驗(yàn)陽性，行X片未見骨折征像，MRI檢查示前交叉韌帶損傷，初步診斷為前交叉韌帶斷裂。

二、治療經(jīng)過

因考慮患者是在高速運(yùn)動(dòng)中由于落地不穩(wěn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)暴力損傷。而前交叉韌帶損傷作為一種常見的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病，由于不是骨折，韌帶神經(jīng)不是很多，患者不會(huì)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，一般自行休息后不緩解才來就醫(yī)。對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)檢查，包括膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片及MRI，發(fā)現(xiàn)沒有骨折征，MRI顯示前交叉韌帶水腫明顯，走形倒伏，股骨和脛骨有對(duì)吻征，都提示前交叉韌帶斷裂。為患者進(jìn)行手術(shù)治療，予以取自體肌腱移植，在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后口服塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，口服邁之靈片消腫。

三、治療效果

前交叉韌帶斷裂是一種好發(fā)于青年患者的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，伴有明顯疼痛，患者通過采取手術(shù)治療，予以取自體肌腱移植，在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，如塞來昔布膠囊，邁之靈片口服消腫，可調(diào)節(jié)支具制動(dòng)，先伸直位固定，術(shù)后逐步主動(dòng)進(jìn)行膝屈曲活動(dòng)。術(shù)后2周拆線好轉(zhuǎn)，患者回家后繼續(xù)康復(fù)鍛煉。1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，患者訴膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，功能明顯改善。術(shù)后1個(gè)月，膝關(guān)節(jié)屈曲到90度，可行下地負(fù)重鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者前交叉韌帶斷裂，經(jīng)過積極、有效的治療后得以修復(fù)?；颊咴诔鲈汉?，建議佩戴可調(diào)節(jié)支具活動(dòng)，在活動(dòng)時(shí)逐步增加活動(dòng)范圍。日常生活中，或者康復(fù)訓(xùn)練過程中，可自行推髕骨，防止關(guān)節(jié)周圍粘連。如果出現(xiàn)疼痛、腫脹時(shí)，建議休息時(shí)抬高患肢，并口服七葉皂苷鈉片消腫。出院后，患者應(yīng)自行康復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，可選擇股四頭肌收縮鍛煉、踝泵鍛煉等，促進(jìn)血液回流消腫，此外，伸膝抬大腿，可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量?；颊咴谛g(shù)后4周、8周、12周，及時(shí)到本科復(fù)查，在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膝MRI，評(píng)估韌帶重建再生的情況。

五、個(gè)人感悟

對(duì)于青年患者，如出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂的癥狀，需要與髕骨骨折鑒別。髕骨骨折有明顯的膝關(guān)節(jié)前方壓痛，伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X片可以發(fā)現(xiàn)髕骨骨折征。而本例患者拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片未發(fā)現(xiàn)骨折征，因此診斷為前交叉韌帶斷裂。術(shù)后康復(fù)對(duì)有前交叉韌帶損傷的患者有著十分重要的作用，要時(shí)刻鼓勵(lì)患者加強(qiáng)膝周圍肌肉的靜力鍛煉，防止關(guān)節(jié)的僵硬。平時(shí)的運(yùn)動(dòng)中為避免前交叉韌帶損傷，首先要充分熱身，活動(dòng)開關(guān)節(jié)周圍的肌肉；其次鍛煉好核心肌群的力量，增加自身的穩(wěn)定性。摔倒后不要急于馬上活動(dòng)，防止繼發(fā)損傷加重，可以采取RICE處理原則，即制動(dòng)、冰敷、加壓、抬高患肢，可以避免損傷進(jìn)一步加重。