![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/DA/C3/3A7747185B24556B6159D94E196EDAC3.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：胰島素注射過量會導致低血糖，甚至昏迷，正如本病例中患者，為一位73歲的大爺，因胰島素注射過量導致突然出現(xiàn)昏迷伴嘔吐，頭顱CT顯示正常，入院后給予患者葡萄糖注射液靜脈使用升高血糖，治療后患者低血糖已糾正，精神狀態(tài)良好，后續(xù)繼續(xù)進行糖尿病的治療。
【基本信息】男、73歲
【疾病類型】低血糖
【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】藥物治療（葡萄糖注射液）+高壓氧治療
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】低血糖已糾正，患者狀態(tài)良好，順利出院
一、初次面診
患者因“發(fā)現(xiàn)意識障礙2小時”于我院急診就診，家屬描述：患者當日凌晨4:20于家中被發(fā)現(xiàn)呼之不應，呼吸深大，伴流涎、嘔吐2次，無嘔吐物及嘔血，無噴射性嘔吐，無大小便失禁，無口角歪斜?抽搐。遂急查頭部CT平掃未見出血及梗死灶，急診血氣分析發(fā)現(xiàn)血糖1.8mmol/L（見下圖）。急診以“意識障礙原因待查，低血糖”收住入院。入院體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：128/70mmHg，BMI：25.95kg/m2?；颊呤人糁軕?，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm，對光反射靈敏；口唇無發(fā)紺，頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音清；心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。患者既往糖尿病15年，規(guī)律服用阿卡波糖片、格列喹酮片及精蛋白生物合成人胰島素注射液自行睡前皮下注射，血糖控制滿意。
二、治療經(jīng)過
入院后該患者心電圖、血常規(guī)、凝血功能、甲功、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、腦鈉肽、心肌壞死標志物均正常。心臟超聲顯示：左室舒張功能減低，頸部血管超聲顯示雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜增厚?；颊呷朐簳r呈嗜睡狀態(tài)，追問病史，家屬清點藥品后發(fā)現(xiàn)患者可能存在昨日睡前胰島素注射過量，結(jié)合入院血氣分析血糖1.8mmol/L，急診靜脈持續(xù)輸注葡萄糖后意識有好轉(zhuǎn)、急診頭顱CT平掃未見明顯異常，考慮低血糖性昏迷診斷成立。入院后繼續(xù)予50％葡萄糖注射液+10％葡萄糖注射液持續(xù)靜滴，根據(jù)血糖水平間斷靜脈推注50％葡萄糖注射液，維持血糖10mmol/L左右。住院第2日開始啟動高壓氧治療，住院第3日停止高糖輸注，恢復正常飲食后患者要求繼續(xù)既往降糖藥物治療，根據(jù)監(jiān)測的空腹血糖及餐后血糖情況調(diào)整藥物治療方案。
三、治療效果
第2日晨查房患者神志已恢復清醒，對答流利，活動自如。第3日停止葡萄糖靜脈持續(xù)輸注，逐漸恢復糖尿病飲食，末梢隨機血糖波動于7-10mmol/L。住院第5天，查C肽釋放試驗示胰島素分泌高峰延遲,。住院第6日患者要求出院，出院時空腹血糖波動于5-7mmol/L，餐后血糖波動于9-10mmol/L。出院前復查血生化結(jié)果如下圖，各項指標逐漸回復正常，予以出院。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者病情好轉(zhuǎn)，出院后建議患者采用相對寬松的降糖目標值以避免應用更大劑量的胰島素，將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下即可。并且由于患者年齡較大，為了避免自行使用胰島素出現(xiàn)劑量計算錯誤等操作失誤，最好有家屬從旁協(xié)助注射。另外，建議家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)，避免由于個人情緒等因素導致一些自殺行為。后續(xù)的長期降糖治療過程中，一定要規(guī)律一日三餐，密切監(jiān)測血糖水平。在良好控制血糖、減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、改善預后的基礎(chǔ)上，最大限度地保證患者用藥安全，防止再次出現(xiàn)此類事件。
五、個人感悟
低血糖反應是糖尿病常見的并發(fā)癥，特別是在使用胰島素治療的人群中發(fā)生率更高。胰島素過量導致急性毒性反應患者的平均年齡為44. 7歲，其中89.4％為自殺。本例患者自行大量注射胰島素的原因不詳，在后續(xù)的治療中如何避免再次出現(xiàn)類似事件成為選擇治療方案中的重點與難點。研究證實，胰島素治療與糖尿病相關(guān)心理痛苦相關(guān)，相對寬松的降糖目標值意味著使用相對小劑量的胰島素。另外，在患者能接受的情況下，對患者進行包括心理、家庭支持等在內(nèi)的綜合評估，包括糖尿病問題量表、糖尿病痛苦量表、焦慮抑郁量表、家庭支持量表等。糖尿病患者由于大多需要終生用藥，并且需要嚴格忌口，影響生活質(zhì)量，所以應對他們進行長期規(guī)范的健康教育、輔導與隨訪，包括心理適應、自我血糖監(jiān)測、低血糖識別、預防和自救等多個方面。