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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：肱骨大結(jié)節(jié)骨折是由于肩關(guān)節(jié)突然暴力引起，如肩關(guān)節(jié)猛烈外展、直接暴力或者肩關(guān)節(jié)脫位，而該患者在羽毛球運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)生肩關(guān)節(jié)猛烈外展動(dòng)作導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)骨折，拍攝X光片得到最終證實(shí)。采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)骨折端穩(wěn)定，促進(jìn)骨折順利愈合。

【基本信息】女、44歲

【疾病類型】肱骨大結(jié)節(jié)骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年07月

【治療方案】切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+前臂吊帶懸吊固定+康復(fù)訓(xùn)練

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后門診隨訪

【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解

一、初次面診

患者在打羽毛球時(shí)，發(fā)生肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，立即到醫(yī)院就診，患者出現(xiàn)局部劇烈疼痛，入院后立即給患者拍攝X光片，確認(rèn)了骨折具體部位和骨折移位程度。初步診斷為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。骨折發(fā)生后由于岡上肌的牽拉，使肱骨大結(jié)節(jié)向上向后發(fā)生移位，大結(jié)節(jié)骨折移位會(huì)持續(xù)加重，會(huì)影響肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)而且會(huì)導(dǎo)致肩袖肌肉松弛，肌力減弱。由于肱骨大結(jié)節(jié)移位顯著，為避免骨折愈合后引起肩峰下撞擊，影響肩袖功能，建議患者考慮手術(shù)治療，恢復(fù)肱骨大結(jié)節(jié)骨折斷端穩(wěn)定性，并且保護(hù)肩關(guān)節(jié)功能。

二、治療經(jīng)過

與患者家屬溝通后，患者及家屬同意行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)過程中，確認(rèn)肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生骨折移位，而且骨折斷端穩(wěn)定性較差，肩袖肌肉肌腱松弛無力。使用內(nèi)固定螺釘將肱骨大結(jié)節(jié)骨折部位重新固定，保證肩袖肌肉肌腱的張力，確認(rèn)固定后，外展肩關(guān)節(jié)并未發(fā)生肩峰下撞擊，而且骨折端并未出現(xiàn)松動(dòng)，關(guān)閉手術(shù)切口，局部放置引流條引流，避免產(chǎn)生血腫。術(shù)后使用前臂吊帶懸吊固定，保持骨折部位處于低張力狀態(tài)。同時(shí)囑患者在術(shù)后開始康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)師被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展、前屈上舉等活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)僵硬。

三、治療效果

由于發(fā)生骨折后及時(shí)采取手術(shù)內(nèi)固定治療，肱骨大結(jié)節(jié)骨折得到完全解剖復(fù)位，肩袖肌腱張力也得到徹底恢復(fù)，患者肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀持續(xù)緩解，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也得到明顯改善。于住院7天時(shí)準(zhǔn)予患者出院。1個(gè)月后門診隨訪復(fù)查時(shí)，患者手指、手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，且通過上肢肌肉收縮舒張訓(xùn)練，加快了骨折斷端血液供應(yīng)，促進(jìn)肱骨大結(jié)節(jié)骨折逐漸愈合，有效恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能。

四、注意事項(xiàng)

患者在手術(shù)后，情況較穩(wěn)定，出院后需要注意始終保持上肢懸吊固定，注意定期到醫(yī)院復(fù)查X光片。確認(rèn)肱骨大結(jié)節(jié)骨折斷端已經(jīng)有連續(xù)骨痂，骨折穩(wěn)定性得到顯著提高后，才可以去除吊帶固定，逐漸恢復(fù)日常生活。此外，囑患者骨折完全愈合之前，肩關(guān)節(jié)和上肢不能負(fù)重，否則可能會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)骨折部位發(fā)生再次移位，影響骨折順利愈合，并且可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定螺釘松動(dòng)或者折斷，導(dǎo)致手術(shù)失敗?；颊咴诩訌?qiáng)營養(yǎng)同時(shí)，需要每天堅(jiān)持握拳練習(xí)，促進(jìn)上肢血液循環(huán)加快骨折順利愈合。

五、個(gè)人感悟

該患者經(jīng)過手術(shù)、前臂吊帶固定及康復(fù)訓(xùn)練后，使骨折得到有效愈合，所以在此提示大家，發(fā)生肱骨大結(jié)節(jié)骨折以后要注意拍攝X光片確認(rèn)骨折斷端的移位情況，如果移位程度比較明顯，通常需要考慮有肩袖牽拉，容易誘發(fā)后期肩峰下撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因此，需要考慮手術(shù)治療。同時(shí)也需要關(guān)注是否發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位，如果有肩關(guān)節(jié)前脫位，需要先行復(fù)位肱骨頭，然后觀察肱骨大結(jié)節(jié)復(fù)位情況，如仍然有顯著移位，則需要采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。