![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：直接暴力是比較常見的腓骨骨折病因，主要發(fā)生在交通事故或者劇烈運(yùn)動(dòng)過程中，可以分為腓骨上段骨折、腓骨遠(yuǎn)段骨折及腓骨中段骨折。本篇患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生撞擊導(dǎo)致腓骨骨折，在門診拍攝X光片確認(rèn)腓骨中下段骨折，局部有明顯腫脹和疼痛，不能負(fù)重行走并伴有顯著皮下淤血，經(jīng)手術(shù)后骨折端得到復(fù)位固定，疼痛癥狀逐漸消失。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】腓骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年05月
【治療方案】切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)+患肢抬高+踝泵練習(xí)+冰敷
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪
【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解
一、初次面診
患者崔先生在進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)時(shí)，與他人發(fā)生直接撞擊，產(chǎn)生嚴(yán)重暴力損傷，自覺小腿疼痛難忍，于是來我院就診。經(jīng)過詢問患者疼痛前的活動(dòng)狀態(tài)，以及X線檢查和CT檢查，初步判斷該患者為腓骨過度受力所致的腓骨中下段骨折，并且有骨折端錯(cuò)位及脛腓遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)呈螺旋形骨折，穩(wěn)定性較差。由于患者穩(wěn)定性較差，告知患者及其家屬，如果采用保守治療，如石膏固定或者夾板固定，很難保證骨折端穩(wěn)定，容易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合，甚至畸形愈合。為保證骨折順利愈合，同時(shí)盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免踝關(guān)節(jié)僵硬，建議采取手術(shù)治療，通過切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定，恢復(fù)骨折端穩(wěn)定。并且在手術(shù)過程中，需要同時(shí)復(fù)位固定脛腓遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，保證踝穴正常間隙和穩(wěn)定。患者及家屬欣然同意，遂將患者收治入院，準(zhǔn)備手術(shù)。
二、治療經(jīng)過
將患者收入院后行進(jìn)一步檢查，確診患者為腓骨中下段螺旋形骨折，骨折端穩(wěn)定性較差，手法復(fù)位后很快會(huì)出現(xiàn)再次移位，而且伴有骨折斷端短縮畸形。手術(shù)過程中，使用骨折復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，以保持骨折端相對(duì)穩(wěn)定，將鈦板螺釘置于腓骨外側(cè)，進(jìn)行最終固定，同時(shí)確認(rèn)脛腓遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離，使用螺釘將該關(guān)節(jié)同時(shí)固定。術(shù)中經(jīng)過透視，確認(rèn)骨折端復(fù)位，螺釘長度以及踝穴間隙，均達(dá)到預(yù)期效果后，關(guān)閉手術(shù)切口并放置引流條引流。術(shù)后囑患者使用支具臨時(shí)固定，并將患肢持續(xù)抬高，以消除腫脹，緩解疼痛癥狀。
三、治療效果
經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療后，患者的腓骨中下段骨折得到牢固固定，住院7天后，準(zhǔn)許患者出院休養(yǎng)，并囑患者日常生活中繼續(xù)保持患肢抬高以及適當(dāng)行踝泵練習(xí)，能夠加速骨折部位修復(fù)。術(shù)后1個(gè)月時(shí)前來復(fù)查，行X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者骨折線逐漸模糊，骨折斷端未出現(xiàn)再次錯(cuò)位，且手術(shù)部位的腫脹、疼痛癥狀也得到明顯改善，踝關(guān)節(jié)可以自主完成屈伸活動(dòng)，未發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)?；颊咦允鲈诖采戏砘顒?dòng)并不受限，并且可以輔助雙拐在患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走。
四、注意事項(xiàng)
很高興，經(jīng)過一系列的手術(shù)治療與術(shù)后休養(yǎng)，患者的腫脹、疼痛得到明顯緩解，腓骨骨折恢復(fù)情況較好，但由于腓骨骨折后并非短期內(nèi)能夠徹底治愈，因此患者日常中需要注意保護(hù)骨折周圍的軟組織，避免局部腫脹導(dǎo)致張力過大而引起骨筋膜室綜合征，繼而導(dǎo)致不良后果，出院后仍需注意以下情況：
1、患者需要使用冰袋進(jìn)行冷敷，并且持續(xù)將患肢抬高，利用重力作用消除腫脹；
2、在完全愈合之前，不可以使骨折部位負(fù)重，否則可能會(huì)使內(nèi)固定物折斷，甚至?xí)绊懝钦壅Ｓ?。一般?jīng)過6-8周，腓骨骨折會(huì)逐漸完全愈合，復(fù)查X光片證實(shí)后可以恢復(fù)正常負(fù)重行走；
3、在內(nèi)固定取出之前，不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止再次骨折。
五、個(gè)人感悟
臨床中當(dāng)出現(xiàn)腓骨骨折時(shí)，如果骨折斷端穩(wěn)定性較好，可以使用石膏或者夾板進(jìn)行固定，但如果穩(wěn)定性較差，則通常需要考慮手術(shù)治療，獲得更佳恢復(fù)效果。直接的暴力損傷是導(dǎo)致腓骨骨折較為常見的高危因素，本篇患者正是因?yàn)樵谂c他人進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到暴力撞擊而導(dǎo)致腓骨骨折，且患者骨折斷端穩(wěn)定性較差，無法采取保守治療，因此只能采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的方式進(jìn)行治療。
由此可見，在日常劇烈運(yùn)動(dòng)過程中，要注意保護(hù)腓骨，避免與他人發(fā)生直接暴力撞擊，必要時(shí)使用小腿護(hù)板進(jìn)行保護(hù)，穿戴好護(hù)具能夠有效防止身體受傷。一旦發(fā)生腓骨骨折，患者要盡快就診并且立即進(jìn)行冷敷，以保證局部腫脹得到及時(shí)控制，既有利于患者恢復(fù)，同時(shí)也有利于治療的后期開展。