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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因咳嗽、咳痰來(lái)醫(yī)院就診，確診為肺部感染收入院。患者以往經(jīng)常使用青霉素類消炎藥物，如青霉素V鉀片，沒(méi)有過(guò)敏史，因此在青霉素皮試陰性后，應(yīng)用注射用阿莫西林鈉進(jìn)行治療。但患者卻突然胸悶、呼吸困難，診斷為過(guò)敏性休克，于是立即停用阿莫西林，給予擴(kuò)容、補(bǔ)液、抗過(guò)敏、抗休克治療后，過(guò)敏性休克狀態(tài)很快糾正。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】過(guò)敏性休克、肺部感染

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（氯化鈉注射液+鹽酸腎上腺素注射液+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+氨茶堿注射液+氯雷他定膠囊+鹽酸多巴胺注射液+注射用厄他培南）

【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者曹阿姨，咳嗽、咯痰1周，以肺部感染收入院。應(yīng)用注射用阿莫西林鈉進(jìn)行治療，使用前青霉素皮試無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，以往反復(fù)使用阿莫西林史。但此次，患者用藥約5分鐘時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、周身皮膚發(fā)紅、顏面發(fā)紺頭暈、眼前發(fā)黑的表現(xiàn)。初步考慮病人應(yīng)該是急性過(guò)敏，于是立即停止使用注射用阿莫西林鈉靜點(diǎn)，監(jiān)測(cè)血壓70/40mmHg，心率120次/分，血氧70％，看到這樣的生命體征，考慮病人出現(xiàn)了過(guò)敏性休克，立即推入搶救室，給予抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升壓等治療，完善血常規(guī)、肝腎功能等化驗(yàn)。血常規(guī)異常結(jié)果：白細(xì)胞20.6x10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2％，肝腎功能正常，入院時(shí)肺部CT：雙肺散在感染，以左肺更為嚴(yán)重。

二、治療經(jīng)過(guò)

首先告知家屬，患者發(fā)生了嚴(yán)重青霉素過(guò)敏反應(yīng)，需要急救，病情兇險(xiǎn)，有一定的危險(xiǎn)性，但多數(shù)患者只要處理及時(shí)，一般預(yù)后良好，既讓家屬對(duì)病情有認(rèn)識(shí)，也舒緩了家屬緊張的心情?？紤]患者此次過(guò)敏與阿莫西林有關(guān)，立即停用該藥。讓患者平臥、抬高下肢、頭部放低、高流量吸氧。因?yàn)闄C(jī)體處于低血容量性休克狀態(tài)，需要迅速糾正，給予開(kāi)通靜脈通路輸注氯化鈉注射液進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液，維持組織灌注。立即肌肉注射鹽酸腎上腺素注射液，以收縮血管、提升血壓、減少喉頭及肺部滲出，緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難癥狀。靜點(diǎn)抗過(guò)敏藥注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，緩慢靜推氣道解痙藥氨茶堿注射液，口服抗組胺藥氯雷他定膠囊?；颊咴诔浞盅a(bǔ)液后血壓仍偏低，在80/50mmHg左右，給予血管活性藥物鹽酸多巴胺注射液，促進(jìn)血壓提升。消炎藥改為注射用厄他培南。

三、治療效果

患者在在迅速擴(kuò)容補(bǔ)液1000ml后，血壓仍較低80/50mmHg，給予血管活性藥物鹽酸多巴胺注射液輔助提升血壓，血壓維持在90/60mmHg。在使用鹽酸腎上腺素注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨茶堿及氯雷他定膠囊后，患者呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮膚發(fā)紅癥狀明顯緩解。心率逐漸減慢，維持在90次/分，血氧飽和度96％。血壓逐漸回升，隨后停用鹽酸多巴胺注射液，血壓維持在120/70mmHg左右?？紤]患者對(duì)青霉素過(guò)敏，且出現(xiàn)了過(guò)敏性休克，在抗生素選擇上，頭孢類也是禁忌的，給患者選擇了過(guò)敏發(fā)生率比較低的碳青霉烯類抗生素注射用厄他培南。此后，患者沒(méi)有再發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，于住院治療10天時(shí)，肺部CT病灶較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)無(wú)明顯呼吸道癥狀，準(zhǔn)予出院，并囑1個(gè)月后復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在進(jìn)行積極治療后，身體恢復(fù)健康。告知患者本次患者發(fā)生的青霉素過(guò)敏性休克因搶救治療比較及時(shí)，不會(huì)遺留后遺癥，但今后在發(fā)生感染性病變時(shí)，需要對(duì)此類藥物進(jìn)行規(guī)避。如果使用可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏，嚴(yán)重時(shí)會(huì)休克，甚至威脅生命。出院后注意休息，避免著涼，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。建議1月后復(fù)查肺部CT，觀察感染者修復(fù)情況。

五、個(gè)人感悟

臨床上有一些患者，平時(shí)經(jīng)常使用青霉素制劑，如口服青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊等，這部分患者由于頻繁使用青霉素類藥物，體內(nèi)可能已經(jīng)存在抗青霉素抗體，當(dāng)再次使用時(shí)，就可能過(guò)敏性休克。因此，此類人員在用藥期間，家屬和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該密切觀察病情變化，一旦如同該病例患者一樣出現(xiàn)過(guò)敏，要及時(shí)處理，避免延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。