![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/28/B5/48B8760BEF2C67C01CEBE000A2D528B5.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者因“刷牙出血1年”就診，查體發(fā)現(xiàn)患者口腔衛(wèi)生狀況欠佳，全口牙齦紅腫、探診出血明顯；影像學(xué)報(bào)告顯示，牙槽骨輕至中度吸收，遂診斷為慢性牙周炎，而患者的牙齦出血根本的原因就是慢性牙周炎。給予患者牙周基礎(chǔ)治療+長(zhǎng)期維護(hù)治療，治療后牙齦出血完全消失，牙周炎控制穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。
【基本信息】女、33歲
【疾病類(lèi)型】慢性牙周炎
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
【就診時(shí)間】2017年1月
【治療方案】牙周基礎(chǔ)治療（潔治+刮治+口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+西吡氯銨含漱液 ）+長(zhǎng)期維護(hù)治療（超聲牙周潔刮治）
【治療周期】門(mén)診治療3個(gè)月，每年1-2次復(fù)查
【治療效果】牙齦出血在刮治后完全消失，牙周炎控制穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)
一、初次面診
患者因“刷牙出血1年”就診。近1年頻繁出現(xiàn)刷牙出血，吃水果或稍硬的食物也會(huì)有出血的情況。通過(guò)詢(xún)問(wèn)得知，患者體檢全身健康，但是很少看牙，平時(shí)刷牙多為每天1次，偶爾2次，每次1-2分鐘，近期自感出血加重，刷牙2次的頻率有所增加。由于刷牙出血，患者使用超軟毛牙刷，聽(tīng)到有人推薦沖牙器也嘗試使用，但因?yàn)槌鲅黠@不敢再用。通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)：患者無(wú)缺牙，無(wú)齲齒，口腔衛(wèi)生差，牙面大量菌斑牙石，全口牙齦廣泛性紅腫，探診出血明顯，探診深度達(dá)3-5 mm，牙齦下方探到大量牙石，下前牙牙縫填滿(mǎn)黃色牙石。拍攝全景片顯示：全口牙的根周牙槽骨輕度至中度骨吸收，不超過(guò)牙根長(zhǎng)度的1/2。根據(jù)檢查，醫(yī)生診斷為“慢性牙周炎（局限型，中度）”。
（全景片）
二、治療經(jīng)過(guò)
根據(jù)詢(xún)問(wèn)的病史、檢查和診斷結(jié)果，建議患者先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，控制穩(wěn)定后再進(jìn)行定期復(fù)查和維護(hù)治療。第1次就診，安排患者進(jìn)行潔牙（齦上潔治）。同時(shí)告知患者，口腔衛(wèi)生是牙周治療取得效果的關(guān)鍵，對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括刷牙、使用牙線(xiàn)和牙縫刷。第2次和第3次就診，對(duì)患者進(jìn)行了分區(qū)的齦下刮治，使用超聲細(xì)工作尖操作，無(wú)需麻醉，打消了患者對(duì)麻醉和刮治疼痛的恐懼。每次刮治，開(kāi)具西吡氯銨含漱液1瓶配合使用。刮治后3個(gè)月，進(jìn)行第4次就診，患者表示牙齦出血已消失。醫(yī)生進(jìn)行了牙周治療效果的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者清除牙菌斑的能力較治療前大幅提高，牙齦紅腫基本消失，齦下牙石僅有少量殘留，探診出血明顯改善，探診深度減少至3 mm以下。告知患者牙周炎癥基本控制，接下來(lái)進(jìn)入長(zhǎng)期的牙周維護(hù)治療期，當(dāng)次進(jìn)行了超聲牙周潔刮治的維護(hù)治療，去除菌斑及殘留牙石，并預(yù)約3個(gè)月后進(jìn)行第1次牙周復(fù)查。此后每年復(fù)查1-2次不等，每次復(fù)查均進(jìn)行牙周檢查和牙周潔刮的維護(hù)治療，2年多以來(lái)牙齦出血未再出現(xiàn)。
三、治療效果
潔牙后，患者的刷牙出血現(xiàn)象即改善明顯，但使用牙線(xiàn)和牙縫刷仍然出血。刮治后1-2周，刷牙出血完全消失。刮治后1個(gè)月，使用牙線(xiàn)和牙縫刷不再出血。刮治后3個(gè)月，復(fù)查進(jìn)行牙周的療效評(píng)估，牙齦紅腫基本消失，牙齦的顏色粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，緊貼牙根，探診不易出血。患者刷牙、使用牙線(xiàn)、進(jìn)食任何食物均未再見(jiàn)出血。基于長(zhǎng)期的隨訪復(fù)查，患者牙周炎控制穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。
（治療3個(gè)月后如上圖）
（治療2年半后如上圖）
四、注意事項(xiàng)
患者堅(jiān)持積極治療，定期復(fù)查，牙齒狀況得到良好改善，身體不適也逐漸減輕，作為醫(yī)生真心為患者感到開(kāi)心。但是需要注意，牙垢和細(xì)菌是牙周病的病因，牙菌斑每天都會(huì)形成，日?？谇恍l(wèi)生是牙周炎控制的關(guān)鍵。針對(duì)此患者，牙刷建議使用中等硬度刷毛的牙刷，增強(qiáng)牙菌斑清除效率。牙縫的清潔，建議使用牙線(xiàn)+牙縫刷。治療早期，以牙線(xiàn)為主，牙縫刷為輔；治療1個(gè)月之后，牙齦消腫收縮，牙縫變大，以牙縫刷為主，牙線(xiàn)為輔。牙周炎的積極治療結(jié)束后，還需要定期的牙周復(fù)查和維護(hù)治療，方能長(zhǎng)久保持牙周的健康與穩(wěn)定。
五、個(gè)人感悟
牙齦出血是牙周病的常見(jiàn)表現(xiàn)，也是患者對(duì)牙周病最直接的感受。從醫(yī)生的角度，抓住這一訴求，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)牙周治療，能讓患者減輕病痛，增強(qiáng)信任感和長(zhǎng)期隨訪的依從性。很多患者認(rèn)為自己的口腔衛(wèi)生做得很好，但與醫(yī)生檢查的實(shí)際情況大相徑庭。因此，耐心和專(zhuān)業(yè)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是患者獲得有效而長(zhǎng)遠(yuǎn)療效的保障?；颊咭矐?yīng)該從自身出發(fā)，經(jīng)常于口腔診所檢查口腔情況，如果發(fā)現(xiàn)牙周病，早診斷，早治療。