![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F6/62/A76B0690655835C06612C7D6F6B4F662.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)的原因是房室結(jié)雙徑導(dǎo)致的房室結(jié)折返，本篇患者由于心慌、眼前發(fā)黑、出冷汗等癥狀于我院就診，完善心電圖及電生理檢查后確診為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)后，患者心慌、眼前發(fā)黑、出冷汗等不適癥狀得到緩解，可恢復(fù)正常的生理活動(dòng)。
【基本信息】女、70歲
【疾病類(lèi)型】房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（射頻消融術(shù)）
【治療周期】住院治療5天，3周后門(mén)診隨訪
【治療效果】心慌消失且未再發(fā)作
一、初次面診
70歲的患者就診時(shí)主訴一個(gè)星期前老伴得了重病住進(jìn)了ICU，她在病房門(mén)口和醫(yī)生談話(huà)時(shí)，突然覺(jué)得心里很慌，還出現(xiàn)了眼前發(fā)黑、出冷汗等不舒服，差點(diǎn)摔倒，ICU的醫(yī)生馬上聽(tīng)了她的心跳，發(fā)現(xiàn)非?？欤妥屗稍卺t(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)推車(chē)上休息，并接上了心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)顯示心跳每分鐘達(dá)到了180次，而正常心跳應(yīng)該為60-100次/分，醫(yī)生馬上把患者送到急診科進(jìn)一步處理，到達(dá)急診科后，她的心率已經(jīng)恢復(fù)正常了。但是她當(dāng)時(shí)非常難受，事后也很害怕，所以來(lái)到門(mén)診就診。通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)得知，患者簡(jiǎn)短心慌的癥狀已經(jīng)有幾十年了，只是每次發(fā)作時(shí)間很短、也沒(méi)有這次嚴(yán)重，所以就沒(méi)有看醫(yī)生。根據(jù)患者的癥狀和心電監(jiān)護(hù)記錄到的心率情況，考慮患者很可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，建議患者住院進(jìn)一步診療。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于并沒(méi)有抓住患者心動(dòng)過(guò)速的心電圖，為了進(jìn)一步明確針對(duì)，患者入院后我很快安排她進(jìn)行了食道電生理檢查，檢查結(jié)果顯示患者存在房室結(jié)雙徑路，并且刺激后可誘發(fā)出房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。于是告知了患者和家屬診斷結(jié)果，并且向他們解釋?zhuān)@種疾病是由于心臟房室結(jié)部位多了一條異常的電傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致正常電傳導(dǎo)通路和異常電傳導(dǎo)通路之間發(fā)生類(lèi)似短路的情況（折返），使心跳過(guò)快。
通過(guò)微創(chuàng)的介入手術(shù)，即經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)，對(duì)房室結(jié)雙徑路進(jìn)行消融，打斷異常電傳導(dǎo)通路，就可以達(dá)到根治的目的。手術(shù)在大腿血管處進(jìn)行穿刺，將消融導(dǎo)管通過(guò)血管送入到心臟中，其創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)都很小，恢復(fù)快，第2天就可以下床自理?；颊吆图覍倭私夂螅J(rèn)為手術(shù)治療是很好的選擇，于是為患者安排了手術(shù)。術(shù)中心臟電生理檢查再次確認(rèn)房室結(jié)雙徑路，并通過(guò)電刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，于房室結(jié)慢徑路放電消融，消融后房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象消失，再進(jìn)行電刺激時(shí)不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，顯示手術(shù)順利結(jié)束。
三、治療效果
術(shù)后囑患者臥床休息12小時(shí)，手術(shù)穿刺部位鹽袋壓迫止血，患肢不要隨便活動(dòng)，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第2天患者正常下床活動(dòng)，沒(méi)有任何特殊不適。住院治療5天后，為患者辦理了出院，并繼續(xù)進(jìn)行隨訪?，F(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去了3周，患者表示沒(méi)有再出現(xiàn)任何心慌、不舒服，也不會(huì)再擔(dān)心不知何時(shí)會(huì)突然發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速，感覺(jué)心里的一塊石頭落了地。
四、注意事項(xiàng)
射頻消融手術(shù)是針對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的根治性治療方案，所以在對(duì)患者進(jìn)行了射頻消融術(shù)治療后，不需要再進(jìn)行特殊的藥物治療，為她疾病的治愈而由衷地感到高興，也為她現(xiàn)在良好的精神狀態(tài)而欣慰。由于存在小小的穿刺傷口，還是需要提醒患者注意保持傷口部位清潔干燥，避免下肢過(guò)度用力，防止傷口在沒(méi)有完全愈合的情況下發(fā)生感染或出血。另外，要保持心情愉悅、放松，不要過(guò)于緊張、擔(dān)心，不要大喜大悲，飲食要注意清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食過(guò)于辛辣刺激的食物。
五、個(gè)人感悟
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是一種較為常見(jiàn)的心律失常，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)心跳常在150-200次/分，主要表現(xiàn)是心慌，還可能合并胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)灥沟劝Y狀。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)深呼吸、刺激咽部等興奮迷走神經(jīng)的動(dòng)作試著終止發(fā)作，如果無(wú)效可在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)食道調(diào)搏，或靜脈注射環(huán)磷腺苷注射液、鹽酸普羅帕酮注射液等藥物治療，以促進(jìn)心動(dòng)過(guò)速的終止，但這些措施只能治標(biāo)，需通過(guò)微創(chuàng)的射頻消融術(shù)才能夠?qū)膊∵_(dá)到根治的效果，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是首選的治療方案，如同該患者一樣，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，病情得以有效控制。