![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/44/FC/EDB111496C348295838ABB70ACFE44FC.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
在家庭佩戴胰島素泵患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高且居高不下時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行排查處理。否則，血糖持續(xù)升高其時(shí)，會帶來酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。針對應(yīng)用胰島素泵治療的糖尿病患者，當(dāng)遇到血糖異常升高的時(shí)候，要如何排查處理呢？
若家庭戴泵患者出現(xiàn)高血糖時(shí)，可以先大量喝水，再根據(jù)上一篇<<用胰島素泵患者血糖異常的原因分析>>分析其原因，排除故障，去除誘因，再繼續(xù)以下操作：
測患者具體血糖值，根據(jù)患者的胰島素敏感因子計(jì)算處理高血糖應(yīng)該注入的胰島素量。
例如：小王泵里面用的是生物合成人胰島素注射液，基礎(chǔ)總量是20個(gè)單位，早餐打8個(gè)單位，午餐打7個(gè)單位，晚餐打7個(gè)單位，那么小王的胰島素敏感因子就是83÷（20+8+7+7）≈2，也就是說，小王打1個(gè)單位的胰島素可以降2mmol/L的血糖。
那么，如果小王現(xiàn)在的血糖是18mmol/L，她想把血糖降到8mmol/L左右，她要注射多少單位的胰島素呢？從上面我們算出小王注射1個(gè)單位的胰島素大約可以降2mmol/L的血糖，她現(xiàn)在想把18mmol/L的血糖降到8mmol/L左右，她需要注射（18—8）÷2=5個(gè)單位的胰島素。
最后，把患者降血糖所要打的胰島素量計(jì)算出來并輸注到體內(nèi)，1個(gè)小時(shí)后測一下血糖，看看是否血糖有所下降（當(dāng)然，根據(jù)胰島素的原理，1小時(shí)后血糖并不能立刻降到您所要求的水平,注射胰島素1小時(shí)，大約有25%胰島素起效，能夠降低幾個(gè)血糖自己計(jì)算一下），如果血糖值下降很少，再次根據(jù)胰島素敏感系數(shù)計(jì)算追加1次胰島素，但一定考慮上一次追加的體內(nèi)還有多少未消耗的胰島素。以小王為例計(jì)算，追加了5單位胰島素，1個(gè)小時(shí)，有25%胰島素起效，也就是1.25單位，能降下來1.25單位血糖，體內(nèi)還有3.75單位未消耗的胰島素。再次追加一定減去3.75單位未消耗的胰島素，以防低血糖。
?。垡葝u素敏感因子就是您輸入1個(gè)單位的胰島素可以降低多少的血糖，不同的患者的胰島素敏感因子是不一樣的，具體計(jì)算方法如下：
胰島素敏感因子=83÷胰島素的日總量（短效胰島素）
胰島素敏感因子=100÷胰島素的日總量（速效胰島素）
“胰島素的日總量”就是胰島素泵內(nèi)一天用的胰島素量，是基礎(chǔ)量和三餐胰島素量的總和。］
若以上原因排除后，血糖仍居高不下，則更換一根新導(dǎo)管、新的儲藥器、一瓶新的胰島素、重新選擇新的輸注部位，并重新注入胰島素。
以上為常規(guī)處理，正常情況下，到此時(shí)患者的高血糖情況便會得到緩解。
但是若一個(gè)小時(shí)后患者血糖依舊不降，則換胰島素筆或一次性胰島素輸注器進(jìn)行胰島素輸注；再次等待一個(gè)小時(shí)后血糖還是未見下降，則聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。
若臨床戴泵患者出現(xiàn)高血糖且超過16.7mmol/L，并伴有乏力、嘔心、嘔吐、呼出氣體有一股爛蘋果味等癥狀時(shí)，可初步判斷是酮癥酸中毒，應(yīng)立即申請測血酮體或尿酮體。
若患者不適感較弱，應(yīng)該必須去醫(yī)院輸液治療。若各種原因不能及時(shí)去醫(yī)院，暫時(shí)可以按以下流程處理：
1、大量飲水以糾正脫水狀態(tài)；
2、不能排除是泵故障還是導(dǎo)管針頭阻塞者，應(yīng)立即拔出針頭，摘除泵，處理酮癥，待酮癥糾正后再仔細(xì)全面檢查泵的工作狀態(tài)；
3、采用注射器或胰島素注射筆，立即抽取短效胰島素（或超短效胰島素）增加50%～200的補(bǔ)充追加量皮下注射；或用全天胰島素總量的20%皮下注射；每2～3小時(shí)重復(fù)1次；
4、每1～2小時(shí)監(jiān)測1次血糖，血糖下降速度以每小時(shí)下降10%～15%為宜；
5、每2小時(shí)測尿酮體1次，直至尿酮體消失；
6、在尿酮體轉(zhuǎn)陰、血糖降至11.1mmol/L（200mg/dl）以下后，進(jìn)食15～20g糖類，重新開始胰島素泵治療；
7、考慮并計(jì)算一下，先前注入體內(nèi)的胰島素還有多少仍有降糖作用（體內(nèi)未用完的胰島素規(guī)律），計(jì)算—下是否還要輸入糾正高血糖的補(bǔ)充追如量胰島素；
此方法適用于患者在醫(yī)院以外的地方出現(xiàn)酮癥的時(shí)候進(jìn)行自救，對于酮癥酸中毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)掌握此方法。
若患者是嚴(yán)重的酮癥酸中毒，或出現(xiàn)極度軟弱無力、嘔吐不止不能飲水的情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行靜脈補(bǔ)液并糾正酮癥酸中毒。