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　　膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法都有哪些？如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？
　　膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，非常容易勞損。膝骨關(guān)節(jié)炎主要是膝關(guān)節(jié)退變和勞損引起的。好發(fā)于中老年人，特別是絕經(jīng)后中老年女性。
　　其主要癥狀是走路痛、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)困難等，比如下蹲困難。
　　膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。隨著生活水平提高，壽命延長(zhǎng)，過(guò)早地出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，或者確診了膝骨關(guān)節(jié)炎，沒(méi)有合理規(guī)范的治療，沒(méi)有有效延緩疾病進(jìn)展，發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
　　為什么膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年女性？
　　膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年女性，特別是絕經(jīng)后女性，這與女性自身的激素代謝水平變化和體型變化有關(guān)。女性進(jìn)入更年期或絕經(jīng)以后，雌激素水平顯著下降，而雌激素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨代謝都有保護(hù)作用。雌激素水平下降，會(huì)加速關(guān)節(jié)退變和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
　　另外，中年以后，女性容易發(fā)胖，體重增加會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的磨損和老化，引起退變性關(guān)節(jié)炎。
　　穿高跟鞋，也是增加女性膝蓋負(fù)擔(dān)的一個(gè)誘因。
　　為什么女性膝骨關(guān)節(jié)炎很多是單側(cè)發(fā)病，且多是內(nèi)側(cè)呢？
　　由于遺傳、發(fā)育、生活習(xí)慣等多種因素，女性膝關(guān)節(jié)是有內(nèi)翻傾向的，隨著退變加重，內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重或塌陷，會(huì)形成膝內(nèi)翻畸形。嚴(yán)重的表現(xiàn)為“O”型腿。這類患者往往膝關(guān)節(jié)外側(cè)保存的相對(duì)好一些。
　　膝關(guān)節(jié)只是一側(cè)間室病變的，傳統(tǒng)來(lái)講只是單髁置換不能糾正力線，全膝關(guān)節(jié)置換可以糾正力線，但一側(cè)間室還可以保留的情況下，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換，又有些可惜。
　　最近幾年針對(duì)力線存在問(wèn)題的膝骨關(guān)節(jié)炎治療提出了新的理念，就是對(duì)力線有問(wèn)題，膝關(guān)節(jié)單髁尚具有部分功能的，采用截骨矯形手術(shù)，矯正力線，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。
　　肥胖容易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎嗎？
　　體重增加是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)原因，但不是主要原因，膝骨關(guān)節(jié)炎主要跟女性激素代謝和生理特點(diǎn)有關(guān)。女性活動(dòng)量小，骨關(guān)節(jié)強(qiáng)度較男性差一些，特別是絕經(jīng)之后，激素水平下降，關(guān)節(jié)退變較快。
　　還有一個(gè)主要的問(wèn)題，就是發(fā)育問(wèn)題。女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者很多早期都是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，也就是很多都是膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病。
　　肥胖患者雖然體重較重，但如果體格較強(qiáng)，承重能力就會(huì)強(qiáng)一些。在力線良好的情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)同時(shí)受壓，膝關(guān)節(jié)雙側(cè)承重，這種情況下，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展會(huì)慢一些。
　　膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法都有哪幾類呢？
　　根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的進(jìn)展程度，我們多采用“階梯”治療：
　　第一階梯治療：主要指非手術(shù)治療，比如減輕負(fù)重、理療、藥物，關(guān)節(jié)穿刺等。
　　第二階梯治療：稱為保膝手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，膝關(guān)節(jié)單髁置換，截骨矯形手術(shù)。
　　第三階梯治療：即全膝關(guān)節(jié)表面結(jié)構(gòu)置換，屬于終極手術(shù)治療。
　　近幾年對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有哪些細(xì)化和改進(jìn)？
　　對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的三個(gè)階梯治療方案和指征，大部分醫(yī)生和患者都接受和形成共識(shí)了，在最近幾年，很多骨科醫(yī)生在針對(duì)伴有力線問(wèn)題的患者，如何進(jìn)行保膝手術(shù)方面，形成共識(shí)，做了大量工作，并使大量患者收益。
　　對(duì)伴有膝關(guān)節(jié)力線問(wèn)題的患者治療，符合條件主張先通過(guò)截骨矯形手術(shù)處理力線問(wèn)題，部分患者就可以糾正力線，力線恢復(fù)以后，短時(shí)間內(nèi)不一定考慮再行關(guān)節(jié)置換，特別是對(duì)65歲以下伴有力線問(wèn)題的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，比較適合。
　　通俗來(lái)講，就是患者走路是歪的，通過(guò)手術(shù)把力線糾正回來(lái)，走路不歪了，走路就不痛了。這種通過(guò)截骨矯形手術(shù)屬于保膝手術(shù)，患者接受度較高。而以往多是通過(guò)全膝置換糾正力線，而對(duì)于年經(jīng)點(diǎn)的患者，接受度低。
　　為什么做了截骨手術(shù)，還稱為“保膝”治療？
　　通過(guò)膝關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)，糾正膝關(guān)節(jié)力線，來(lái)解除導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原因，相比“全膝關(guān)節(jié)置換”來(lái)說(shuō)，保留了全部或部分膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，因此稱為“保膝手術(shù)”。
　　如果患者通過(guò)截骨矯形糾正了膝關(guān)節(jié)力線，是不是將來(lái)就不用做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了?
　　可以說(shuō)對(duì)于年齡大一點(diǎn)的，65歲左右的，如果術(shù)后幾年不痛，或疼痛通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或其他保守治療能夠好轉(zhuǎn)，就不一定需要再進(jìn)行置換手術(shù)。
　　該類截骨矯形手術(shù)操作不影響將來(lái)關(guān)節(jié)置換?；颊邔?lái)出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)置換指征，還可以再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
　　截骨矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等這些手術(shù)各有什么指征？
　　膝關(guān)節(jié)疼痛患者需要先到醫(yī)院明確一下是哪一類關(guān)節(jié)炎，需要與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、膝關(guān)節(jié)感染等疾病鑒別診斷，還要完善雙下肢站立位全長(zhǎng)片檢查，通過(guò)測(cè)量評(píng)估一下膝關(guān)節(jié)力線，只靠肉眼觀察是不夠的。
　　如果膝關(guān)節(jié)力線有問(wèn)題，有明確手術(shù)矯正指征，就需要糾正力線，而力線好的大多可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)鏡治療有效。力線差的，只通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡等保守治療，可能只能維持短期療效。
　　力線好的，單側(cè)間室終末期病變可以考慮單髁置換，單髁置換也是保膝手術(shù)，將來(lái)還可以選擇全膝置換。
　　對(duì)于伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的終末期患者，雙側(cè)間室都病變嚴(yán)重者，建議早期進(jìn)行全膝置換。
　　對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防有什么建議？
　　年輕人要加強(qiáng)鍛煉，儲(chǔ)存更多的身體資本，隨著年齡增長(zhǎng)，可以逐步減少鍛煉強(qiáng)度，選擇適合自己的最佳鍛煉方式，不傷膝的鍛煉方式推薦散步、游泳(避免過(guò)度用力蹬腿)、低阻力自行車進(jìn)行騎行，從而加強(qiáng)下肢力量。身體鍛煉一定是持續(xù)的、規(guī)律的、規(guī)范的，不是一時(shí)的，
　　中老年人要控制體重、減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，上下樓梯不宜逞強(qiáng)，可適當(dāng)扶梯和控制速度。
　　中老年女性絕經(jīng)期前注意飲食補(bǔ)充植物雌激素。絕經(jīng)后要適當(dāng)口預(yù)防服骨質(zhì)疏松藥物。飲食：蛋白質(zhì)(牛奶、雞蛋)，鈣質(zhì)(魚蝦、海帶、紫菜、木耳)，植物雌激素(豆制品，葛根)，膠原蛋白(豬蹄、牛筋)
　　避免陰冷、潮濕、注意保暖，保持心情舒暢，多旅游和戶外活動(dòng)。因?yàn)榇萍に胤置谑苓\(yùn)動(dòng)、心情等很多因素影響。
　　對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的防治，患者有什么常見(jiàn)的誤區(qū)嗎？
　　誤區(qū)1：有的患者怕疼痛或不愿意拄拐沒(méi)面子，干脆閉門不出，甚至臥床;有的過(guò)度活動(dòng)鍛煉;這兩者都是不適宜的。
　　拄拐出門活動(dòng)是值得提倡的，因?yàn)榛顒?dòng)減少，久坐久臥，容易導(dǎo)致機(jī)能下降、血栓形成。要避免活動(dòng)量過(guò)大過(guò)急，在寒冷季節(jié)晨練不要過(guò)早，以免誘發(fā)心腦血管疾病，得不償失。
　　誤區(qū)2：大量補(bǔ)鈣宣傳使很多人對(duì)補(bǔ)鈣情有獨(dú)鐘。
　　正常合理飲食下，成年人可以通過(guò)飲食補(bǔ)充就可以獲得足夠的鈣劑。不必特意口服補(bǔ)鈣藥物。而對(duì)于絕經(jīng)后女性，可以口服部分鈣劑，但人體對(duì)鈣的吸收能力有限，需要加服促進(jìn)鈣吸收的藥物。但不可隨意加大補(bǔ)鈣藥物劑量。
　　誤區(qū)3：有些療骨關(guān)節(jié)炎患者，亂用藥，希望通過(guò)藥物速戰(zhàn)速?zèng)Q。有的忌諱藥品，再痛也忍著，不吃藥。有的懼怕穿刺治療、封閉注射，擔(dān)心副作用。
　　長(zhǎng)期口服藥物或局部注射藥物，難免會(huì)有都有一定副作用，口服止痛藥，盡量選擇對(duì)胃腸反應(yīng)較小的藥物。對(duì)于較重的關(guān)節(jié)疼痛，特別是急性疼痛，適當(dāng)止痛還是必要的，因?yàn)樘弁醇又匮装Y反應(yīng)。在局部穿刺或封閉治療適當(dāng)應(yīng)用止痛和消腫藥物也是支持的。
　　誤區(qū)4：有些患者堅(jiān)決不做手術(shù)。
　　其實(shí)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和保膝手術(shù)，都開展比較成熟，兩類手術(shù)適用于不同指征和時(shí)期，根據(jù)疾病的發(fā)展需要和個(gè)人情況可以適度選擇。在廣大農(nóng)村地區(qū)，對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)手術(shù)認(rèn)知還較少，很多患者甚至不愿意聽(tīng)醫(yī)生建議。對(duì)于伴有膝關(guān)節(jié)功能受限的患者，早期手術(shù)，獲益更大。
　　日常生活中常常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，上下樓有響聲，關(guān)節(jié)絞索，走急了會(huì)突然痛一下等情況，都要去醫(yī)院檢查治療嗎?
　　膝骨關(guān)節(jié)組成結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)構(gòu)部位的損傷或癥狀。膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前外側(cè)韌帶、后外側(cè)復(fù)合體等結(jié)構(gòu)也是逐步退變和勞損的。
　　膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常合并上述結(jié)構(gòu)組織損傷。在沒(méi)有明確的受傷情況下，下樓疼痛、聽(tīng)見(jiàn)響聲、猛然活動(dòng)時(shí)局部疼痛，都提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板甚至軟骨有一定損傷，上樓梯沒(méi)勁提不動(dòng)膝蓋，提示前交叉韌帶勞損或損傷，上下樓梯都痛，不排除軟骨炎和髕骨軟化可能。
　　提醒大家平時(shí)注意膝關(guān)節(jié)的這些小癥狀，在早期進(jìn)行檢查和明確診斷。
　　很多膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，術(shù)后還留有疼痛，有的卻是效果很好，主要原因是什么?
　　膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，單純的半月板損傷，滑膜炎，治療后緩解效果明顯，有些患者合并軟骨損傷甚至軟骨缺損，以及前外側(cè)韌帶，后外側(cè)復(fù)合體損傷的患者，往往術(shù)后留有疼痛。
　　對(duì)于軟骨損傷缺損的患者，主要靠減輕負(fù)重，藥物治療，支具保護(hù)等，治療無(wú)效者可以考慮軟骨移植手術(shù)。而合并局部韌帶損傷的患者多可以通過(guò)局部封閉注射或韌帶重建手術(shù)緩解。
　　每個(gè)人情況不同，療效是不一樣的，疾病和治療都是個(gè)體化的。而膝關(guān)節(jié)作為人體最常用，最易勞損的負(fù)重關(guān)節(jié)，注意多加保護(hù)，加強(qiáng)保養(yǎng)。不能都寄希望于一勞永逸，很多治療方法都有一定的局限性，不能期望值太高。