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　　前面我在“腰腿痛到底該不該做手術呢？”這一講里面專門對腰腿痛的常見病因和手術的時機做了詳細講解。這一講我就來談一談腰腿痛手術治療該如何選擇以及手術安全性的問題。
　　隨著醫(yī)療技術的進步和百姓健康觀念的增強，微創(chuàng)手術越來越來深入人心，我在門診最常聽到的就是“侯教授，我這個手術能做微創(chuàng)嗎？”回答好這個問題首先就需要了解究竟什么是微創(chuàng)手術及其與其它手術之間的區(qū)別在哪里。
　　經(jīng)典意義上的微創(chuàng)手術是指經(jīng)皮穿刺髓核化學溶解術、椎間孔鏡下椎間盤摘除術、椎間盤鏡下椎間盤摘除術等。這些手術的優(yōu)點在于切口較小，不需要全身麻醉，手術完畢能夠早期下地活動。術中幾乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韌帶組織，出血少，術后恢復較快。但共同問題是由于視野狹小，術者不能像脊柱開放手術那樣在直視下對神經(jīng)進行減壓操作，因而極易對神經(jīng)造成損傷，而術中一旦損傷神經(jīng)，往往需要立即改為開放手術進行處理，即影響了手術療效，亦增加了患者的痛苦。此外由于醫(yī)生只能在CT或X線透視下穿刺并做椎間盤切除，難以徹底清除突出的椎間盤組織，因此對神經(jīng)的減壓效果有限，術中反復的透視也會增加對患者和醫(yī)生的放射損害。還有一個容易忽視的問題是這些手術只是將椎間盤突出的部分予以切除，實際上深部的椎間盤組織還在，那么術后一段時間椎間盤組織還可能再次長出來對神經(jīng)形成新的壓迫，這就和撥草未除根，春風吹又生的道理一樣。而如果再次復發(fā)，那么唯一的辦法就是采取開放手術的方式，醫(yī)生在直視下將再次突出的椎間盤組織徹底切除，但此時由于上次手術之后神經(jīng)周圍已經(jīng)粘連，存在大量瘢痕組織，剝離減壓操作時容易造成神經(jīng)的損傷，因此手術風險較初次手術的患者顯著增加。對于腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出較大，或髓核脫入椎管、椎間盤及后縱韌帶鈣化、以及有大小便異常的馬尾神經(jīng)綜合征患者等，這些手術就無能為力了，只能采取開放手術進行治療。而對于極外側和椎間孔型椎間盤突出，經(jīng)典微創(chuàng)手術則可以很好的解決。因此，必須在嚴格選擇適應癥的基礎上，此類手術才能取得相對滿意的療效。
　　隨著傳統(tǒng)開放手術技術的不斷進步，脊柱醫(yī)生的觀念也在變化，過去單純追求手術小切口的理念目前已經(jīng)發(fā)生了很大變化。實際上微創(chuàng)是一種外科理念，而并非一種具體的手術方式?，F(xiàn)代外科治療中，越來越強調(diào)以最小的創(chuàng)傷達到最大的治療效果，即所謂的微創(chuàng)理念。需要特別強調(diào)的是，不能簡單地理解為手術切口小就是微創(chuàng)。有人認為只要是小切口就是微創(chuàng)，這種觀點完全是在誤導患者。脊柱手術切口長幾厘米或者短幾厘米，對于人體的損傷基本沒有什么差別。脊柱區(qū)血管神經(jīng)密集復雜，徹底切除深部病變組織的同時對這些重要組織的損傷最小化才是真正意義上的微創(chuàng)。事實上，在一定范圍內(nèi)，針對脊柱椎管內(nèi)組織病變的切除，手術切口大小往往和脊柱組織的損傷呈反比。因為如果手術切口太小，手術區(qū)顯露不充分，操作就會非常困難，就需要更多地牽拉肌肉和韌帶組織，才能更好地顯露脊柱手術部位，因此反而加重了組織損傷。因此，開放手術只要每一步操作都符合微創(chuàng)理念，對血管和神經(jīng)的損傷最小化，將病變切除徹底，術后不用擔心復發(fā)的問題，使患者避免可能二次手術的折磨，能夠早期下地活動，當然也可以稱之為微創(chuàng)手術。開放手術的并發(fā)癥包括內(nèi)固定物松動、斷裂、植骨不融合等。隨著技術的進步，這些并發(fā)癥的發(fā)生率日益降低，甚至可以完全避免。
　　現(xiàn)在讓我們再回到本文開頭所講的問題，腰腿痛做微創(chuàng)手術靠譜嗎？答案當然是肯定的，但是必須符合一個非常重要的前提，即醫(yī)生必須根據(jù)患者的病情科學合理的選擇個體化治療方案，手術時必須將微創(chuàng)理念牢固貫穿于操作的每個步驟，實現(xiàn)損傷最小化的同時確保療效最大化。關于手術的安全性，目前腰腿痛的外科治療技術已經(jīng)非常成熟了，如果選擇到專業(yè)領域知名的大醫(yī)院就診，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生為您手術，安全性是完全能夠保證的。