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　　SAH患者中經(jīng)血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的約占15%，其中38%被確定為NAPSAH。1991年Rinkel等通過CT及MR對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行掃描，并對(duì)NAPSAH的標(biāo)準(zhǔn)定義進(jìn)行了描述:出血的中心緊鄰中腦的前方，伴有或不伴有出血向環(huán)池的基底部擴(kuò)展,未完全充滿縱裂池的前部,一般不向側(cè)裂池外側(cè)擴(kuò)展,無明顯的顱內(nèi)血腫及腦室內(nèi)積血。也被描述為經(jīng)腦血管造影未發(fā)現(xiàn)明確病因。
　　目前NAPSAH血管造影陰性的因素尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者考慮可能的病因較多，與靜脈出血、動(dòng)脈穿通支破裂、頸部硬脊膜動(dòng)靜脈漏，腦干海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管的擴(kuò)張，隱匿的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，小穿通支閉塞后繼發(fā)出血等有關(guān)，還包括基底動(dòng)脈壁內(nèi)低壓力性出血，靜脈及靜脈竇閉塞等因素，有學(xué)者對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管造影陰性的因素認(rèn)為：基底靜脈或其分支變異；動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈瘤的瘤莖過于狹窄；基底動(dòng)脈穿支小動(dòng)脈瘤破裂后未能明確顯示等而易于遺漏；丘腦穿動(dòng)脈破裂、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺等。
　　NAPSAH發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均年齡約為50歲，另有學(xué)者稱，40～60歲群體NAPSAH發(fā)生率較高，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變及生活節(jié)奏的加快有年輕化趨勢。危險(xiǎn)因素與高血壓、糖尿病、吸煙、體力活動(dòng)、口服避孕藥及情緒激動(dòng)等有關(guān)，一部分患者在休息中發(fā)病，病因隱匿。NAPSAH與其他原因所致SAH類似，常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛伴或不伴惡心、嘔吐及畏光，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腰腿部放射性疼痛等。卻較少有顱內(nèi)血管痙攣等并發(fā)癥。NAPSAH臨床癥狀較動(dòng)脈瘤性SAH癥狀輕，頭痛程度大多可以忍受，表現(xiàn)為輕、中度脹痛，以顳部或后枕部多見，多無意識(shí)障礙，無局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，無癇性發(fā)作。與動(dòng)脈瘤破裂所致的SAH相比較，NAPSAH的再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥極少。在本組病例未顯示腦血管痙攣現(xiàn)象。國外學(xué)者薈萃分析了1985～1999年相關(guān)文獻(xiàn)，報(bào)道的290例NAPSAH患者最長隨訪時(shí)間達(dá)8年，未發(fā)現(xiàn)再出血、腦血管痙攣等相關(guān)報(bào)道。
　　頭顱CT檢查對(duì)于出血的急性期較為敏感，可以作為NAPSAH的首選檢查方法并進(jìn)一步行CTA或MRV檢查，CT顯示NAPSAH出血主要局限于中腦周圍池。本組病例發(fā)現(xiàn)，NAPSAH常累及橋前池及環(huán)池，有的為惟一的出血部位；四疊體池出血也是NAPSAH的常見部位,也有國外學(xué)者指出，四疊體的NAPSAH在首次進(jìn)行CTA檢查陰性可以考慮再次行DSA檢查，做至少2次的腦血管造影檢查，以排除動(dòng)脈瘤可能。國內(nèi)外一致認(rèn)為，由于血液在蛛網(wǎng)膜下腔的吸收及重新分布，在一定時(shí)間范圍內(nèi)原有SAH的類型可能會(huì)發(fā)生改變。本文收集的21例患者的臨床觀察，絕大多數(shù)NAPSAH患者1周后復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)原SAH已基本吸收，部分患者10天時(shí)復(fù)查頭顱CT血液已完全吸收。因此建議早期行頭顱CT檢查對(duì)于NAPSAH的診斷十分重要。NAPSAH在臨床上需要完善血管造影檢查。雖然DSA在SAH診斷中備受推崇，但有學(xué)者認(rèn)為，CTA與DSA具有相同的的靈敏性及準(zhǔn)確性，且更加安全患者易于接受，CTA陰性的患者無需另行DSA檢查。本人依然推薦需要DSA檢查，甚至需要1周再復(fù)查，增加動(dòng)脈瘤的檢出率，為明確病因不可忽視DSA仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。
　　遵循SAH的常規(guī)治療，治療策略在一定程度上有所改變，只需對(duì)患者進(jìn)行脫水降顱壓、止血、對(duì)癥及防止腦血管痙攣治療并密切觀察病情。不必嚴(yán)格強(qiáng)制臥床及限制活動(dòng)，但仍要積極控制血壓及監(jiān)測電解質(zhì)?；颊卟∏榛謴?fù)較快，少數(shù)患者表現(xiàn)為易疲勞及焦慮表現(xiàn)考慮與心理負(fù)擔(dān)有關(guān)