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　　曾有一個(gè)陜西的臨床醫(yī)學(xué)生，在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)，接受到好幾個(gè)糖尿病足患者，但是醫(yī)院沒有形成系統(tǒng)的診療模式或路徑，病人剛到就要轉(zhuǎn)走，很無奈。作為一個(gè)醫(yī)生，我今天就簡單談一談糖尿病足的臨床檢查，希望對(duì)大家也包含患者、家屬有用。
　　一、了解患者的基本情況。一般情況下病程長，年假大，血壓、血脂等異常的患者容易發(fā)病。還要弄清楚有無腎病、心腦血管疾病等等。
　　二、疼痛在什么部位。定位疼痛點(diǎn)，比如腳趾、足背、足心、足跟等等。
　　三、是都有間歇性跛行。這種跛行是由于腓腸肌的疼痛引起的，當(dāng)患者行走一段距離時(shí)，會(huì)因?yàn)檠髁坎蛔愣霈F(xiàn)跛行。當(dāng)患者停止行走時(shí)，疼痛就會(huì)緩解。這是一種血管缺血引起的癥狀。
　　四、是否存在靜息痛。多是指肢體末端腳趾或足尖的持續(xù)性疼痛，這種持續(xù)性疼痛通常會(huì)導(dǎo)致患者難以行走或入睡（患者通常會(huì)將腿懸掛在床外側(cè)），將腿置于心臟下方的位置，會(huì)使血液流向肢體并部分緩解疼痛。因此，大多數(shù)患者寧愿坐著睡而不是躺著睡。
　　五、是否有腫脹。當(dāng)患者有蜂窩組織炎時(shí)，足部通常會(huì)腫脹，伴有紅腫、發(fā)熱和疼痛。局部腫脹同樣因?yàn)槠つw下面的骨骼化膿或感染（骨髓炎）導(dǎo)致。關(guān)節(jié)腫脹且伴有運(yùn)動(dòng)性疼痛，通常是膿毒性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)和近端趾間關(guān)節(jié)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)抖和寒顫。
　　六、是否有畸形。腳趾爪狀畸形可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致的。足部大面積腫脹并伴有畸形，是由于Charcot關(guān)節(jié)病導(dǎo)致，可以雙足同時(shí)發(fā)生，畸形可能導(dǎo)致足弓消失。
　　七、是否存在潰瘍。潰瘍是一種常見的臨床癥狀，常見的易發(fā)生潰瘍部位有足背、足底、跖骨底、外踝、足跟等。
　　八、是否有壞疽。確認(rèn)壞疽的類型：干性壞疽，沒有重復(fù)感染；濕性壞疽，重復(fù)感染；混合型壞疽，兩者都存在的壞疽。出現(xiàn)壞疽是，常在壞死組織和活性組織的交界部位感到疼痛（疼痛的受體功能僅存在于活性組織中）。
　　九、是否存在外傷。通常情況下，患者易有周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)傷口難以盡早發(fā)現(xiàn)，往往導(dǎo)致感染。
　　十、曾用什么方法治療?；颊呓?jīng)常會(huì)因?yàn)椴划?dāng)?shù)闹委?，?dǎo)致傷口加重，而且有時(shí)還會(huì)給治療增加難度。
　　當(dāng)然了，這些可能只是部分，要根據(jù)不同的患者進(jìn)行，有時(shí)必須借助醫(yī)學(xué)檢查。當(dāng)然了，治療并不是目的，我們的目的仍然是預(yù)防，避免患者出現(xiàn)足部潰瘍和感染。