![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/93/3E/D2043A78D5C618F0B3B9BEADD0F1933E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
返流性食管炎是比較常見的良性胃食管病變，尤其是中青年女性。癥狀可輕可重，輕度返流只是偶爾有反酸，燒心感覺，很快恢復(fù)癥狀，無需藥物治療，嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)明顯的返酸水，持續(xù)性胸骨后燒灼感，甚至咽喉部疼痛，咳嗽，極個(gè)別會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，返流性食管炎胸骨后燒灼感。
返流性食管炎的診斷：
一是有上述典型的癥狀，二是通過胃鏡檢查明確，食管黏膜炎癥、潰瘍表現(xiàn)，甚至食管下段黏膜發(fā)生腸上皮化生（Barrett食管，食管癌和食管胃交界癌的癌前疾?。?。如果明確診斷返流性食管炎的話，就需要按照返流性食管炎的治療原則去治療，胃鏡檢查是診斷返流性食管炎的重要工具。
返流性食管炎的發(fā)病機(jī)制：
就是食道下端括約肌松弛，食管內(nèi)壓力下降，賁門口松弛，導(dǎo)致胃酸/胃蛋白酶甚至膽汁返流進(jìn)入食管，正常情況下食管的黏膜是不會(huì)有胃液和膽汁，這些消化液對(duì)食管黏膜的腐蝕，破壞會(huì)導(dǎo)致食管黏膜的急慢性炎癥發(fā)作，消化液也會(huì)刺激咽喉部，產(chǎn)生燒灼感，刺激咳嗽等癥狀。
返流性食管炎的治療：
飲食習(xí)慣的改善：輕度的返流性食管炎患者，一般通過改善飲食習(xí)慣可以減輕癥狀。
比如減少每餐進(jìn)食量，少量多餐，不要吃過于飽脹，同時(shí)盡量避免食用降低食管下段肌張力的食物，常見的如濃茶、巧克力、高油脂食物等。
肥胖也是返流性食管炎的不利因素，對(duì)于肥胖患者應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。
減少增加腹腔壓力的動(dòng)作，如避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過緊衣褲，如有長(zhǎng)期慢性便秘患者，建議服用通便藥或多飲水改善便秘。
如果合并哮喘，要就診呼吸科，積極治療哮喘，也是可以降低腹腔壓力，減少返流機(jī)會(huì)。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6小時(shí)勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作，盡量減少巧克力和濃茶。
藥物治療：對(duì)于癥狀明顯的患者，在改善飲食和生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，還要結(jié)合藥物治療。主要是從以下幾個(gè)方面用藥。
1、降低胃酸分泌：口服小蘇打或者氫氧化鋁凝膠，可以中和胃酸，降低胃液的酸度，減少對(duì)食管黏膜的破壞；口服質(zhì)子泵抑制劑，如各種拉唑類藥物，是比較強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌的藥物。
2、促進(jìn)食管和胃的排空的藥物：多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺和多潘立酮，睡前和餐前服用。西沙必利通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流，口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。
3、保護(hù)食管和胃黏膜的藥物：常用的有膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、磷酸鋁凝膠等。
對(duì)于通過改善飲食習(xí)慣和內(nèi)容，并且正規(guī)藥物治療后癥狀不緩解，嚴(yán)重影響生活治療的患者，酌情考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療：一般不輕易選擇手術(shù)治療。除非患者經(jīng)過正規(guī)的藥物治療和飲食改善后，仍有嚴(yán)重的癥狀，甚至引起慢性呼吸道疾病的，考慮手術(shù)，增強(qiáng)抗返流機(jī)制；或者患者有嚴(yán)重的食管裂孔疝，需要手術(shù)修補(bǔ)后，才能減輕食管返流的癥狀；或者長(zhǎng)期的返流導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如食管的嚴(yán)重狹窄等問題，需要手術(shù)解決。
手術(shù)是最后考慮的治療方案：
對(duì)于明確診斷的返流性食管炎患者，建議要積極治療，治療后緩解的患者不會(huì)引起嚴(yán)重后果，但是如果沒有治療或癥狀持續(xù)加重或長(zhǎng)期存在的，容易導(dǎo)致食管下段的鱗狀上皮細(xì)胞化生為腸上皮細(xì)胞（Barrett食管），容易發(fā)生癌變。積極治療返流性食管炎，可以有效降低食管癌的發(fā)生